1.-Introduction-Pressures-And-Baromtrauma-And-How-To-Prevent-It.srt Spanish (es) subtitles

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1
00:00:01,200 --> 00:00:04,016
Llamando a los dos ATA, 10 metros de

2
00:00:04,017 --> 00:00:06,544
agua de mar cuando estás ahí abajo. Bien.

3
00:00:06,545 --> 00:00:08,872
O simplemente mira la regla.

4
00:00:08,873 --> 00:00:11,120
Mantén todo fuera de tu mente excepto ATA.

5
00:00:11,121 --> 00:00:13,192
Y si alguien quiere escucharlo en metros de
agua de mar,

6
00:00:13,193 --> 00:00:16,192
mira esas reglas y di, oh, eran 10
metros.

7
00:00:16,193 --> 00:00:17,600
Entendido.

8
00:00:17,601 --> 00:00:19,744
Pero si tienes ata en tu mente

9
00:00:19,745 --> 00:00:22,640
todo el tiempo, no te perderás.

10
00:00:22,641 --> 00:00:25,200
No subestimarás ni sobreestimarás tu.

11
00:00:25,201 --> 00:00:27,368
No subestimarás el efecto fisiológico

12
00:00:27,369 --> 00:00:29,260
si estás pensando en ata.

13
00:00:30,900 --> 00:00:31,868
Okay, perfecto.

14
00:00:31,869 --> 00:00:35,260
Y no hay medidores que midan un ata,
es decir.

15
00:00:35,261 --> 00:00:37,708
Sí, pero es raro. Okay.

16
00:00:37,709 --> 00:00:39,708
Algunas personas han diseñado hiperbáricas.

17
00:00:39,709 --> 00:00:42,188
Una cámara hiperbárica aquí y allá que
en realidad da

18
00:00:42,189 --> 00:00:46,000
ATA en el medidor, pero es inusual.

19
00:00:47,300 --> 00:00:49,012
Okay, entendido. Gracias.

20
00:00:49,013 --> 00:00:51,532
Fuera de la investigación, la mayoría de
los medidores no.

21
00:00:51,533 --> 00:00:53,120
No miden atmósferas.

22
00:00:55,870 --> 00:00:56,730
Okay.

23
00:00:57,630 --> 00:00:59,934
Ahora, no quiero complicar esto más,

24
00:00:59,935 --> 00:01:03,054
pero si tuvieras algún colega que

25
00:01:03,055 --> 00:01:08,134
creció en la industria aeroespacial, como
medicina

26
00:01:08,135 --> 00:01:13,290
de vuelo, médicos, usan psi absoluto.

27
00:01:16,030 --> 00:01:19,630
Así que 0 psi absoluto es el espacio, y

28
00:01:19,631 --> 00:01:22,870
14.7 psi absoluto es el suelo.

29
00:01:22,871 --> 00:01:26,582
Lo ignoro por completo solo para simplificar
las cosas.

30
00:01:26,583 --> 00:01:29,294
Pero eso sucede en un examen de certificación,
es que

31
00:01:29,295 --> 00:01:32,902
van a lanzarte un psi absoluto PSIA,

32
00:01:32,903 --> 00:01:35,050
y eso puede confundir a la gente porque qué.

33
00:01:36,230 --> 00:01:38,086
En mi mente, el único psi es

34
00:01:38,087 --> 00:01:40,670
un psi de manómetro, no un psi absoluto.

35
00:01:40,671 --> 00:01:43,210
Eso simplifica un poco nuestra conversación.

36
00:01:44,070 --> 00:01:48,330
Okay, entonces, a donde iba es

37
00:01:49,990 --> 00:01:53,590
que has aprendido y dominado la Ley de
Boyle.

38
00:01:53,591 --> 00:01:55,334
Entonces, si la pregunta no es sobre

39
00:01:55,335 --> 00:01:57,606
el volumen de un gas que se reduce o

40
00:01:57,607 --> 00:02:01,134
se expande, será directamente proporcional.

41
00:02:01,135 --> 00:02:01,902
Así que rebobinemos.

42
00:02:01,903 --> 00:02:03,650
Esta es una prueba para todos.

43
00:02:05,190 --> 00:02:08,330
Si tomo un globo, lo inflo,

44
00:02:09,030 --> 00:02:11,534
lo lanzo en una cámara y presurizo

45
00:02:11,535 --> 00:02:15,438
a 3ata, ¿cuál es el volumen del globo?
¿Qué?

46
00:02:15,439 --> 00:02:16,940
Voy a 3ata.

47
00:02:19,200 --> 00:02:20,140
¿Alguien?

48
00:02:27,040 --> 00:02:28,160
¿Un tercio?

49
00:02:28,161 --> 00:02:32,080
Ahora, las preguntas de las que no hemos
hablado en absoluto,

50
00:02:32,081 --> 00:02:33,928
pero te prometo que sabes la respuesta.

51
00:02:33,929 --> 00:02:35,360
Porque todo lo que no lo es

52
00:02:35,361 --> 00:02:37,480
es directamente proporcional.

53
00:02:37,481 --> 00:02:38,976
Si triplico la presión en la

54
00:02:38,977 --> 00:02:40,780
cámara, ¿qué le pasa a la temperatura?

55
00:02:44,730 --> 00:02:45,950
Va a aumentar.

56
00:02:46,490 --> 00:02:47,430
Triple.

57
00:02:48,810 --> 00:02:50,298
Sí, tienes parcialmente razón.

58
00:02:50,299 --> 00:02:51,938
Se triplicará.

59
00:02:51,939 --> 00:02:54,346
Si triplico la presión, ¿qué le

60
00:02:54,347 --> 00:02:56,630
pasa a la cantidad de gas que podemos
disolver en una solución?

61
00:02:58,330 --> 00:02:59,190
¿Alguien?

62
00:03:02,490 --> 00:03:05,590
Aumenta la tapa morada. Triple.

63
00:03:06,740 --> 00:03:09,052
Todo es directamente proporcional.

64
00:03:09,053 --> 00:03:12,108
Si no es la Ley de Boyle, si triplico

65
00:03:12,109 --> 00:03:14,396
la presión, ¿qué le pasa a la presión
parcial de cada gas que esté ahí?

66
00:03:14,397 --> 00:03:16,900
de cada gas que esté ahí?

67
00:03:16,901 --> 00:03:17,840
Triple.

68
00:03:19,540 --> 00:03:22,692
Podrías aprobar un examen ahora mismo

69
00:03:22,693 --> 00:03:25,052
porque puedes ver la Ley de Boyle, y
es inversamente proporcional.

70
00:03:25,053 --> 00:03:26,492
Y toda otra pregunta de física

71
00:03:26,493 --> 00:03:29,040
es directamente proporcional.

72
00:03:31,870 --> 00:03:32,770
Eso es todo.

73
00:03:33,310 --> 00:03:35,326
Voy a repasar cada una de ellas.

74
00:03:35,327 --> 00:03:37,630
No pasaremos tanto tiempo porque va

75
00:03:37,631 --> 00:03:40,290
a ser directamente proporcional, sea lo que sea.

76
00:03:41,630 --> 00:03:44,926
Siento su escepticismo, pero les

77
00:03:44,927 --> 00:03:46,630
prometo que es así de simple.

78
00:03:46,631 --> 00:03:47,730
Realmente lo es.

79
00:03:48,430 --> 00:03:51,550
Ahora, Charles dijo que si la presión

80
00:03:51,551 --> 00:03:54,890
es constante, la temperatura y el
volumen son directamente proporcionales.

81
00:03:55,550 --> 00:03:58,886
En un entorno hiperbárico, no solemos ver

82
00:03:58,887 --> 00:04:01,662
la ley de Charles porque la presión no
es constante para nosotros.

83
00:04:01,663 --> 00:04:04,096
Estamos aumentando deliberadamente la

84
00:04:04,097 --> 00:04:05,824
presión y luego reduciendo la presión de nuevo.

85
00:04:05,825 --> 00:04:08,416
Pero en el laboratorio, podemos tomar un

86
00:04:08,417 --> 00:04:10,848
volumen de gas y meterlo en

87
00:04:10,849 --> 00:04:14,664
algo muy, muy, muy frío, como nitrógeno líquido.

88
00:04:14,665 --> 00:04:18,808
Y digamos que esto no es exacto, pero

89
00:04:18,809 --> 00:04:22,064
digamos que la temperatura absoluta del
nitrógeno líquido es un décimo de la

90
00:04:22,065 --> 00:04:25,280
temperatura absoluta en la habitación.

91
00:04:25,281 --> 00:04:28,912
El volumen de ese globo es 1/10 ahora mismo.

92
00:04:28,913 --> 00:04:32,050
Y él lo sacará y te mostrará que se encogió.

93
00:04:32,950 --> 00:04:35,574
Y a medida que se calienta rápidamente aquí

94
00:04:35,575 --> 00:04:39,410
en la habitación, se expandirá 10 veces hasta
su volumen original.

95
00:04:40,470 --> 00:04:43,166
Temperatura y volumen directamente proporcionales.

96
00:04:43,167 --> 00:04:44,526
Lo enfriamos, se encogió.

97
00:04:44,527 --> 00:04:46,690
Lo calentamos, se expandió.

98
00:04:48,710 --> 00:04:49,890
Eso es Charles.

99
00:04:50,470 --> 00:04:54,950
Ahora, no voy a hacer problemas de ejemplo
para Charles.

100
00:04:54,951 --> 00:04:58,334
Pero la fórmula vino de la ley de los gases ideales.

101
00:04:58,335 --> 00:05:00,884
Y esta vez mantuvimos la presión constante.

102
00:05:00,885 --> 00:05:04,140
Así que v1 sobre t1 es igual a v2 sobre t2.

103
00:05:04,141 --> 00:05:07,020
Esa es una fórmula para Charles, si la deseas.

104
00:05:07,021 --> 00:05:08,556
Voy a pasar directamente a la

105
00:05:08,557 --> 00:05:11,340
siguiente ley de los gases, que es Guy Lussac.

106
00:05:11,341 --> 00:05:14,140
Y sí vemos a Guy Lussac todos los días.

107
00:05:14,141 --> 00:05:17,140
Él dijo que si el volumen es constante,

108
00:05:17,141 --> 00:05:20,360
entonces la presión y la temperatura son
directamente proporcionales.

109
00:05:20,940 --> 00:05:24,012
Cada cámara hiperbárica tiene un volumen constante.

110
00:05:24,013 --> 00:05:26,354
Las cámaras no se estiran ni se encogen.

111
00:05:26,355 --> 00:05:29,922
Así que cuando tomas este contenedor de
volumen fijo

112
00:05:29,923 --> 00:05:34,290
y duplicas la presión dentro, duplicas

113
00:05:34,291 --> 00:05:36,202
el número de moléculas allí dentro.

114
00:05:36,203 --> 00:05:38,226
La energía cinética es el doble.

115
00:05:38,227 --> 00:05:40,230
La temperatura absoluta es el doble.

116
00:05:41,690 --> 00:05:43,826
Ahora, estás parado fuera de una ventana.

117
00:05:43,827 --> 00:05:46,586
Estás mirando a través de la ventana, y dentro

118
00:05:46,587 --> 00:05:48,746
tenemos un termómetro a la izquierda, y

119
00:05:48,747 --> 00:05:50,538
tenemos un manómetro a la derecha.

120
00:05:50,539 --> 00:05:52,986
Son 70 grados Fahrenheit en

121
00:05:52,987 --> 00:05:55,990
el termómetro cuando comenzamos a presurizar.

122
00:05:57,130 --> 00:05:58,818
Y estamos presurizando bastante rápido.

123
00:05:58,819 --> 00:06:01,410
Acabamos de pasar por dos ata.

124
00:06:01,411 --> 00:06:03,970
33 pies de agua de mar, dos ata.

125
00:06:03,971 --> 00:06:07,682
Nos dirigimos a 66 pies de agua de mar,

126
00:06:07,683 --> 00:06:09,794
que serán tres ata.

127
00:06:09,795 --> 00:06:10,906
Y la temperatura está

128
00:06:10,907 --> 00:06:13,930
acercándose a los 100 grados Fahrenheit.

129
00:06:13,931 --> 00:06:18,470
Y cuando nos detenemos a 66 pies de agua de
mar, tres ata.

130
00:06:19,360 --> 00:06:23,688
Pasamos de 70 a un poco, como el video se detuvo.

131
00:06:23,689 --> 00:06:26,700
Pero fue un poco más allá de 100 y luego paró.

132
00:06:27,360 --> 00:06:29,400
¿Se triplicó esa temperatura?

133
00:06:29,401 --> 00:06:30,728
¿Se triplicó la presión?

134
00:06:30,729 --> 00:06:32,460
¿Se triplicó la temperatura?

135
00:06:34,400 --> 00:06:37,656
Un problema obvio, no lo hizo.

136
00:06:37,657 --> 00:06:38,820
¿Pero por qué no?

137
00:06:46,410 --> 00:06:50,226
Porque las cámaras multi plaza tienen una
ventilación constante,

138
00:06:50,227 --> 00:06:53,430
por lo que no estás estable en tu temperatura.

139
00:06:54,410 --> 00:06:57,522
En realidad, Tim, muy, muy buena respuesta.

140
00:06:57,523 --> 00:06:59,570
Excepto que eso no es correcto.

141
00:06:59,571 --> 00:07:02,530
La mayoría de las cámaras multi plaza no ventilan.

142
00:07:02,531 --> 00:07:04,666
Las cámaras monoplaza sí.

143
00:07:04,667 --> 00:07:07,642
Casi todas, todas las monoplazas que están
diseñadas en

144
00:07:07,643 --> 00:07:09,514
los Estados Unidos tienen un evento continuo.

145
00:07:09,515 --> 00:07:11,890
No puedes sobre, no puedes anular.

146
00:07:11,891 --> 00:07:15,130
La mayoría de las cámaras multi plaza no
ventilarían porque

147
00:07:15,131 --> 00:07:17,718
necesitas volumen de gas para llegar allí.

148
00:07:17,719 --> 00:07:20,174
Así que la mayoría de nosotros no ventilamos
durante la compresión.

149
00:07:20,175 --> 00:07:22,270
Pero esa es una idea muy interesante.

150
00:07:22,271 --> 00:07:23,510
Y te estabas acercando al

151
00:07:23,511 --> 00:07:25,814
concepto de pérdida de calor, ¿verdad?

152
00:07:25,815 --> 00:07:29,166
Estás dejando escapar calor, así que no
queda todo atrapado dentro.

153
00:07:29,167 --> 00:07:30,710
Eso es realmente bueno.

154
00:07:30,711 --> 00:07:32,942
El más obvio era Fahrenheit.

155
00:07:32,943 --> 00:07:35,070
Debería llamarse Unfahrenheit.

156
00:07:35,071 --> 00:07:36,930
Esa no es una temperatura absoluta.

157
00:07:37,670 --> 00:07:40,318
Así que no veríamos el triple de
Fahrenheit.

158
00:07:40,319 --> 00:07:43,102
Pero cuando convertimos Fahrenheit en

159
00:07:43,103 --> 00:07:46,336
temperatura absoluta, como Rankin, no
se triplicó

160
00:07:46,337 --> 00:07:47,912
y hubo pérdida de calor.

161
00:07:47,913 --> 00:07:50,696
Pero en lugar de pérdida de calor por
ventilación, lo que estabas

162
00:07:50,697 --> 00:07:54,200
observando en este es la pérdida de
calor conductiva.

163
00:07:54,201 --> 00:07:56,616
Este es un gran contenedor de acero y

164
00:07:56,617 --> 00:07:58,456
está en una habitación relativamente fría.

165
00:07:58,457 --> 00:08:00,528
Así que a medida que empezamos a acumular
el calor dentro

166
00:08:00,529 --> 00:08:05,640
de la cámara, se disipa rápidamente al
acero frío.

167
00:08:05,641 --> 00:08:08,048
Así que ese calor, ese acero está
absorbiendo una enorme

168
00:08:08,049 --> 00:08:10,040
cantidad del calor acumulado en la
cámara y

169
00:08:10,041 --> 00:08:13,060
enfriando la cámara a medida que se
comprime.

170
00:08:13,590 --> 00:08:16,374
Si pudiéramos chasquear los dedos
mágicamente y

171
00:08:16,375 --> 00:08:18,550
triplicar la presión en una cámara
hiperbárica, cualquier

172
00:08:18,551 --> 00:08:21,558
cámara hiperbárica, simplemente
triplicarla instantáneamente, se

173
00:08:21,559 --> 00:08:24,166
triplicaría instantáneamente la
temperatura absoluta y tú

174
00:08:24,167 --> 00:08:26,330
te freirías como pollo allí dentro.

175
00:08:27,030 --> 00:08:31,094
Pero debido a que nos acercamos a la
temperatura gradualmente, tenemos

176
00:08:31,095 --> 00:08:35,126
tiempo para la pérdida de calor, pérdida
de calor conductiva, y nosotros

177
00:08:35,127 --> 00:08:37,094
también podemos tener pérdida de calor
ventilatoria.

178
00:08:37,095 --> 00:08:38,645
Si abrimos un poco la ventilación,

179
00:08:38,646 --> 00:08:40,501
absorbería el calor.

180
00:08:40,502 --> 00:08:44,039
Si tuviéramos mucho aluminio o

181
00:08:44,040 --> 00:08:47,536
acero en la construcción del recipiente
de presión,

182
00:08:47,537 --> 00:08:49,968
la cámara en sí, entonces se enfriaría
rápidamente.

183
00:08:49,969 --> 00:08:52,696
Si la cámara es principalmente acrílica,
como

184
00:08:52,697 --> 00:08:54,384
nuestras cámaras monoplaza tienen una
gran cantidad

185
00:08:54,385 --> 00:08:57,456
de acrílico en ellas que no es
conductor.

186
00:08:57,457 --> 00:08:59,496
Obtenemos menos pérdida de calor
conductiva de

187
00:08:59,497 --> 00:09:01,568
acrílico que del metal.

188
00:09:01,569 --> 00:09:03,432
Así que varía mucho.

189
00:09:03,433 --> 00:09:05,720
Algunas cámaras más calientes que otras.

190
00:09:05,721 --> 00:09:10,896
Pero el principio común es que cuanto
más rápido comprimamos

191
00:09:10,897 --> 00:09:13,540
esa cámara, más caliente estará por
dentro.

192
00:09:14,500 --> 00:09:17,436
Y cuanto más lento comprimamos la cámara,

193
00:09:17,437 --> 00:09:19,560
menos caliente estará.

194
00:09:22,660 --> 00:09:25,724
La energía siempre trata de encontrar un
equilibrio.

195
00:09:25,725 --> 00:09:26,800
Sí, Jenny.

196
00:09:27,380 --> 00:09:32,188
Así que he visto, sólo he visto una
cámara.

197
00:09:32,189 --> 00:09:34,116
Realmente no tengo, no tengo,

198
00:09:34,117 --> 00:09:35,396
ya sabes, experiencia con eso.

199
00:09:35,397 --> 00:09:38,676
Pero si estás disminuyendo la
temperatura, entonces

200
00:09:38,677 --> 00:09:40,860
¿no estás también disminuyendo la presión?

201
00:09:40,861 --> 00:09:44,180
Quiero decir, ¿cómo equilibras eso?

202
00:09:44,181 --> 00:09:45,600
Observación sobresaliente.

203
00:09:46,240 --> 00:09:50,312
Los propios sistemas de control de
la cámara compensan.

204
00:09:50,313 --> 00:09:52,088
Así que si la presión intentaba bajar,

205
00:09:52,089 --> 00:09:54,180
simplemente dejaría entrar más gas.

206
00:09:55,360 --> 00:09:57,216
Así que la cámara es lo
suficientemente inteligente

207
00:09:57,217 --> 00:10:00,584
como para mantener la presión
cuando la está perdiendo. Bien.

208
00:10:00,585 --> 00:10:03,376
Y luego, en algún momento, debe
alcanzar algún tipo de

209
00:10:03,377 --> 00:10:06,584
equilibrio en el que no te estés
friendo como un pollo.

210
00:10:06,585 --> 00:10:07,768
Exactamente.

211
00:10:07,769 --> 00:10:09,840
Pero estás obteniendo la cantidad
de presión que

212
00:10:09,841 --> 00:10:13,934
deseas para cualquier situación
clínica. Exactamente.

213
00:10:13,935 --> 00:10:14,678
Así que.

214
00:10:14,679 --> 00:10:16,302
Así que aquí va, Jenny.

215
00:10:16,303 --> 00:10:20,182
Si, si fuera completamente estático,
si simplemente

216
00:10:20,183 --> 00:10:24,174
agregáramos un número fijo de
moléculas de gas y luego

217
00:10:24,175 --> 00:10:29,894
paráramos y selláramos todo,
tendríamos pérdida de calor

218
00:10:29,895 --> 00:10:32,950
conductiva y la presión bajaría
a medida que se enfriara.

219
00:10:32,951 --> 00:10:34,950
No volveríamos a bajar hasta

220
00:10:34,951 --> 00:10:40,174
cero porque al final tenemos
más moléculas dentro.

221
00:10:40,175 --> 00:10:41,650
Así que tenemos una nueva línea base.

222
00:10:42,180 --> 00:10:46,324
Pero sí, si simplemente comprimieras,
simplemente abre

223
00:10:46,325 --> 00:10:48,436
las válvulas por completo y deja
entrar gas y

224
00:10:48,437 --> 00:10:53,052
luego te detuvieras, la presión
se detendría y bajaría,

225
00:10:53,053 --> 00:10:55,132
bajaría, bajaría, bajaría hasta que
se enfriara.

226
00:10:55,133 --> 00:10:56,996
Y una vez que la habitación y la
cámara y

227
00:10:56,997 --> 00:10:59,628
el interior alcanzaran la misma
temperatura, la presión

228
00:10:59,629 --> 00:11:01,540
sería estable en ese punto.

229
00:11:01,541 --> 00:11:04,348
Pero nuestros sistemas de control
nos permiten seguir metiendo gas

230
00:11:04,349 --> 00:11:06,840
para compensar esa pequeña pérdida.

231
00:11:09,980 --> 00:11:13,160
Claramente en la jugada, así es
exactamente como funciona.

232
00:11:13,980 --> 00:11:18,108
Ahora lo que nos importa de esto

233
00:11:18,109 --> 00:11:22,780
no es calcular la temperatura
porque es irrelevante.

234
00:11:22,781 --> 00:11:24,940
Incluso si pudiéramos, digamos que
teníamos un

235
00:11:24,941 --> 00:11:27,660
control mágico, que no tenemos,
podrían hacerlo

236
00:11:27,661 --> 00:11:30,340
a la temperatura que quieras dentro
de una cámara.

237
00:11:30,341 --> 00:11:33,612
¿Estaría todo el mundo contento
con la temperatura que eligieras?

238
00:11:33,613 --> 00:11:34,790
No.

239
00:11:34,791 --> 00:11:36,830
Así que sabemos que todo el mundo

240
00:11:36,831 --> 00:11:39,054
tiene una experiencia cálida cuando
comprimimos.

241
00:11:39,055 --> 00:11:41,894
A veces incómodamente cálido para
algunas personas.

242
00:11:41,895 --> 00:11:43,670
Algunas personas lo prefieren así.

243
00:11:43,671 --> 00:11:44,902
Y sienten frío al

244
00:11:44,903 --> 00:11:48,130
final, a veces incómodamente frío.

245
00:11:48,790 --> 00:11:52,694
No importa a qué temperatura esté
el termostato de mi

246
00:11:52,695 --> 00:11:55,270
casa, mi esposa tiene frío y yo tengo calor.

247
00:11:55,271 --> 00:11:57,810
Y estamos sentados uno al lado del
otro en el mismo sofá.

248
00:11:58,470 --> 00:11:59,734
Así que realmente no nos importa

249
00:11:59,735 --> 00:12:01,270
exactamente cuál es la temperatura.

250
00:12:01,271 --> 00:12:03,646
Nos importa que haga más calor
cuando comprimimos.

251
00:12:03,647 --> 00:12:06,658
Y cuanto más rápido lo hagamos, más calor
va a hacer.

252
00:12:06,659 --> 00:12:09,642
Lo enfriamos cuando descomprimimos y cuanto
más rápido

253
00:12:09,643 --> 00:12:12,002
lo hagamos, más frío va a hacer.

254
00:12:12,003 --> 00:12:14,786
Los pacientes tienen una experiencia de
temperatura que

255
00:12:14,787 --> 00:12:17,066
encuentran agradable o desagradable.

256
00:12:17,067 --> 00:12:19,354
Y podrían estar ansiosos.

257
00:12:19,355 --> 00:12:21,298
Entrar en la cámara y sentir calor

258
00:12:21,299 --> 00:12:23,378
allí dentro lo empeora para ellos.

259
00:12:23,379 --> 00:12:25,978
Podrían ser friolentos por naturaleza.

260
00:12:25,979 --> 00:12:27,602
Y cuando enfriamos la cámara al

261
00:12:27,603 --> 00:12:29,938
final, se vuelve muy incómodo para ellos.

262
00:12:29,939 --> 00:12:32,660
Y si ellos... o se niegan a volver

263
00:12:32,661 --> 00:12:34,740
o solucionan su propio problema

264
00:12:34,741 --> 00:12:36,412
llevando un calentador a la cámara.

265
00:12:36,413 --> 00:12:37,780
Y la mayoría de los calentadores son en
realidad

266
00:12:37,781 --> 00:12:39,780
riesgos de incendio en nuestras cámaras.

267
00:12:39,781 --> 00:12:42,580
Así que es realmente importante que prestemos
atención a esto.

268
00:12:42,581 --> 00:12:47,300
Pero no es importante que lo calculemos y
sepamos

269
00:12:47,301 --> 00:12:50,516
que cuanto más rápido cambiemos la presión,
más

270
00:12:50,517 --> 00:12:53,240
severa será la experiencia de temperatura.

271
00:12:54,420 --> 00:12:59,950
La mayoría de las cámaras monoplaza que se
ventilan continuamente

272
00:12:59,951 --> 00:13:04,410
no se calientan mucho durante la compresión.

273
00:13:05,950 --> 00:13:10,450
La experiencia predominante tiende a ser
frío al final.

274
00:13:10,990 --> 00:13:14,022
La mayoría de las cámaras multiplaza que no
ventilamos continuamente

275
00:13:14,023 --> 00:13:16,982
durante el cambio de presión tienden a
calentarse

276
00:13:16,983 --> 00:13:20,062
más al principio y al final

277
00:13:20,063 --> 00:13:22,210
del tratamiento suele ser la misma
experiencia.

278
00:13:23,190 --> 00:13:29,358
Si hay humedad en nuestro gas de presurización,
es

279
00:13:29,359 --> 00:13:32,470
más bochornoso y menos agradable al
principio cuando hace calor

280
00:13:32,471 --> 00:13:35,830
y hace más frío al final cuando hace frío.

281
00:13:35,831 --> 00:13:39,710
Así que sería bueno que estuviera más seco.

282
00:13:39,711 --> 00:13:42,886
La experiencia de temperatura sería más
fácil de controlar si

283
00:13:42,887 --> 00:13:45,650
tuviéramos gas seco en lugar de gas húmedo.

284
00:13:46,950 --> 00:13:49,130
Así que volvamos a la ley de Gay-Lussac.

285
00:13:49,680 --> 00:13:51,992
La fórmula proviene de la ley de los gases

286
00:13:51,993 --> 00:13:56,140
ideales y Guy Luc dijo volumen constante.

287
00:13:56,800 --> 00:13:59,660
Así que la presión y la temperatura son
directamente proporcionales.

288
00:14:01,360 --> 00:14:04,992
Ahora voy a hacer un problema con la ley de
Gay-Lussac.

289
00:14:04,993 --> 00:14:06,960
Voy a hacer las matemáticas.

290
00:14:06,961 --> 00:14:08,560
Pero síganme.

291
00:14:08,561 --> 00:14:12,460
Es la misma proporción directa simple.

292
00:14:14,240 --> 00:14:17,916
Si la... si la presión cambia tanto, la

293
00:14:17,917 --> 00:14:22,040
temperatura cambia tanto, es una proporción
directa.

294
00:14:22,780 --> 00:14:25,520
Tenemos que convertir nuestras temperaturas.

295
00:14:26,060 --> 00:14:29,820
¿Honestamente creo que alguna vez en tu
vida

296
00:14:29,821 --> 00:14:32,884
se te pedirá que conviertas a una
temperatura absoluta?

297
00:14:32,885 --> 00:14:34,000
Probablemente no.

298
00:14:35,020 --> 00:14:37,900
No lo voy a preguntar en esta clase.

299
00:14:37,901 --> 00:14:40,080
Así que tu prueba no tiene esta pregunta.

300
00:14:40,630 --> 00:14:44,054
Si te presentas a un examen de certificación
algún día en el futuro,

301
00:14:44,055 --> 00:14:46,390
Sé que al menos uno de ustedes tiene ese plan.

302
00:14:46,391 --> 00:14:49,462
Esto está en el banco de preguntas, pero es una

303
00:14:49,463 --> 00:14:52,230
pregunta en el banco de preguntas y puede que
no la vea.

304
00:14:52,231 --> 00:14:56,086
Así que no gastaría ninguna energía ni tiempo

305
00:14:56,087 --> 00:14:59,694
dominando este concepto para un examen de
certificación porque es

306
00:14:59,695 --> 00:15:03,450
solo tal vez una pregunta, pero aquí está.

307
00:15:04,230 --> 00:15:07,702
Si tenemos Fahrenheit, le sumamos 460 a

308
00:15:07,703 --> 00:15:10,790
el número Fahrenheit y lo llamamos Rankin.

309
00:15:10,791 --> 00:15:15,650
Si tenemos Celsius, le sumamos 273 y lo
llamamos Kelvin.

310
00:15:16,390 --> 00:15:20,190
Y esta es la razón por la que si está convirtiendo

311
00:15:20,191 --> 00:15:26,478
de una temperatura a una temperatura absoluta.

312
00:15:26,479 --> 00:15:30,494
Necesita saber dónde está el cero absoluto
en esa escala.

313
00:15:30,495 --> 00:15:33,638
Así que si estamos midiendo en Celsius, el cero

314
00:15:33,639 --> 00:15:38,416
absoluto ocurre en menos 273 y cada valor
Celsius

315
00:15:38,417 --> 00:15:43,680
más 273 nos da la temperatura Kelvin en

316
00:15:43,681 --> 00:15:47,472
Fahrenheit, el cero absoluto ocurre en menos 460.

317
00:15:47,473 --> 00:15:51,144
Así que cada Fahrenheit más 460 es Rankin.

318
00:15:51,145 --> 00:15:53,392
Y no tiene sentido convertir de

319
00:15:53,393 --> 00:15:56,536
Celsius a Fahrenheit o viceversa.

320
00:15:56,537 --> 00:16:00,000
Simplemente vaya de Celsius a Kelvin o de
Fahrenheit a Rankine.

321
00:16:00,001 --> 00:16:01,620
Funciona de cualquier manera.

322
00:16:02,170 --> 00:16:07,034
Ahora, si tuviéramos un tanque de buceo, que es

323
00:16:07,035 --> 00:16:11,042
un cilindro de gas de alta presión y tiene alrededor
de 2000 psi

324
00:16:11,043 --> 00:16:13,402
en él, y está a una cierta temperatura, lo
ponemos

325
00:16:13,403 --> 00:16:15,698
al sol, donde se calienta, ¿qué va a pasar

326
00:16:15,699 --> 00:16:17,578
con la presión en el tanque?

327
00:16:17,579 --> 00:16:19,946
Bueno, en principio debería ser obvio que

328
00:16:19,947 --> 00:16:22,106
el tanque se va a calentar y

329
00:16:22,107 --> 00:16:23,634
por lo tanto la presión va a subir.

330
00:16:23,635 --> 00:16:26,490
Presión y temperatura directamente proporcionales.

331
00:16:26,491 --> 00:16:30,334
La pregunta es, si esa es la diferencia de
temperatura, cuánto

332
00:16:30,335 --> 00:16:32,606
va a subir la presión y si va

333
00:16:32,607 --> 00:16:35,518
a explotar el tanque cuando se caliente?

334
00:16:35,519 --> 00:16:36,910
Y eso es una preocupación.

335
00:16:36,911 --> 00:16:38,758
Con cilindros de alta presión.

336
00:16:38,759 --> 00:16:40,838
¿Podríamos sobrecalentarlos y causar

337
00:16:40,839 --> 00:16:42,950
una explosión del contenedor?

338
00:16:42,951 --> 00:16:45,526
Entonces, ¿es ese cambio de

339
00:16:45,527 --> 00:16:47,450
temperatura suficiente para causar ese escenario?

340
00:16:49,230 --> 00:16:51,478
No puedo usar Celsius.

341
00:16:51,479 --> 00:16:53,750
Lo que estoy a punto de hacer está mal.

342
00:16:53,751 --> 00:16:56,918
Estoy mirando la temperatura Celsius y diciendo 27

343
00:16:56,919 --> 00:16:59,742
hasta 42, eso no es el doble, pero está

344
00:16:59,743 --> 00:17:00,942
casi a la mitad del camino para duplicar.

345
00:17:00,943 --> 00:17:03,130
Es aproximadamente un 40% más alto.

346
00:17:05,270 --> 00:17:06,630
Estoy equivocado.

347
00:17:06,631 --> 00:17:10,278
Pero si eso fuera cierto, 40% más alto significa

348
00:17:10,279 --> 00:17:13,301
que la presión absoluta va a subir un 40%.

349
00:17:13,302 --> 00:17:15,294
Esa es la proporción directa.

350
00:17:15,295 --> 00:17:19,493
Ahora, cuando convierto las temperaturas, 27C es
realmente

351
00:17:19,494 --> 00:17:25,424
300 Kelvin y 42C son realmente 315 Kelvin.

352
00:17:25,425 --> 00:17:30,060
Eso no es un 40% más alto, es solo un 5% más.

353
00:17:31,560 --> 00:17:32,300
Así.

354
00:17:37,160 --> 00:17:41,944
Bueno, conozco el problema porque lo escribí.

355
00:17:41,945 --> 00:17:47,980
Pero 300, si pasara de 300 a 330, eso sería 10%.

356
00:17:48,730 --> 00:17:50,154
Quince es la mitad de eso.

357
00:17:50,155 --> 00:17:52,562
Así que son cinco estimaciones, una poderosa

358
00:17:52,563 --> 00:17:54,770
herramienta cuando tratas con números.

359
00:17:54,771 --> 00:17:57,346
Así que un 5% más alto en la temperatura absoluta

360
00:17:57,347 --> 00:18:00,514
significa un 5% más alto en la presión absoluta.

361
00:18:00,515 --> 00:18:03,290
Ahora, podría tomar el PSI que

362
00:18:03,291 --> 00:18:07,066
2043 y simplemente aumentarlo un 5%.

363
00:18:07,067 --> 00:18:09,994
El problema es que me voy a equivocar, porque

364
00:18:09,995 --> 00:18:13,658
psi no es una presión absoluta, es un manómetro.

365
00:18:13,659 --> 00:18:19,796
Y me desviaría un 5% de 14.7, la unidad de

366
00:18:19,797 --> 00:18:23,292
medida que crea psi, y eso es un error pequeño.

367
00:18:23,293 --> 00:18:25,796
El 5% de 14.7 no es mucho.

368
00:18:25,797 --> 00:18:30,916
Pero si eso estuviera un 400% apagado, esto

369
00:18:30,917 --> 00:18:35,460
sería un número grande. Así que voy a convertir
PSI en ata.

370
00:18:35,461 --> 00:18:39,180
Hablamos de tomar ATA y convertirlo en psi,

371
00:18:39,181 --> 00:18:41,636
y lo hice tomando mi regla ATA y

372
00:18:41,637 --> 00:18:44,524
restando uno para que las escalas pudieran ser
parejas.

373
00:18:44,525 --> 00:18:46,286
Bueno, voy a ir de PSI a

374
00:18:46,287 --> 00:18:49,790
ATA tomando mi PSI y agregando 14.7

375
00:18:49,791 --> 00:18:53,206
más, una atmósfera más de presión.

376
00:18:53,207 --> 00:18:59,082
Así que 14.7 extra, y eso es 140 ATA.

377
00:18:59,083 --> 00:19:02,530
El 5% de 140 es 7.

378
00:19:03,070 --> 00:19:05,302
Así que va a ser 147 ATA.

379
00:19:05,303 --> 00:19:08,966
La respuesta es 147 ATA ahora se vuelve

380
00:19:08,967 --> 00:19:12,094
engorroso, convirtiendo las temperaturas

381
00:19:12,095 --> 00:19:15,000
absolutas y convirtiendo el PSI en ATA.

382
00:19:15,001 --> 00:19:17,256
Pero el principio es el mismo.

383
00:19:17,257 --> 00:19:20,384
Un aumento del 5% en la temperatura

384
00:19:20,385 --> 00:19:23,320
significa un aumento del 5% en la presión.

385
00:19:23,321 --> 00:19:24,456
Y cuando conecto los

386
00:19:24,457 --> 00:19:28,368
números, multiplico estos grandes números.

387
00:19:28,369 --> 00:19:30,864
Obtuve 147 ATA.

388
00:19:30,865 --> 00:19:33,360
Y cuando volví a convertir eso en psi,

389
00:19:33,361 --> 00:19:37,260
147 quitó uno multiplicado por 14.7.

390
00:19:38,040 --> 00:19:40,184
La respuesta es 2146.

391
00:19:40,185 --> 00:19:42,896
Así que la presión subió alrededor de 100 psi

392
00:19:42,897 --> 00:19:45,180
cuando la temperatura subió 15 grados.

393
00:19:45,181 --> 00:19:46,640
Eso es lo que acabamos de aprender.

394
00:19:47,300 --> 00:19:49,132
No es suficiente para volar el tanque.

395
00:19:49,133 --> 00:19:50,200
No es gran cosa.

396
00:19:51,140 --> 00:19:54,028
En realidad, un cilindro de alta presión que está

397
00:19:54,029 --> 00:19:58,212
diseñado correctamente debería tolerar

398
00:19:58,213 --> 00:20:00,692
aproximadamente cinco veces la presión máxima
para la que fue construido.

399
00:20:00,693 --> 00:20:01,908
Así que tendríamos que haberlo hecho.

400
00:20:01,909 --> 00:20:06,920
Tendríamos que haber tenido un aumento del
500% en lugar de un 5%.

401
00:20:07,620 --> 00:20:09,760
Así que resulta que no fue gran cosa.

402
00:20:11,090 --> 00:20:12,946
Es engorroso hacer ese tipo de...

403
00:20:12,947 --> 00:20:17,730
un problema, pero ya lo has visto hacer.

404
00:20:17,731 --> 00:20:20,738
Vuelve al 5% muy básico...

405
00:20:20,739 --> 00:20:24,690
cambio de temperatura significa 5% de
cambio en la presión.

406
00:20:24,691 --> 00:20:26,618
Y podemos dejar eso en el olvido a menos
que...

407
00:20:26,619 --> 00:20:29,250
alguien quiera dedicarle más tiempo.

408
00:20:29,251 --> 00:20:33,970
Ahora, Pascal nos dio el principio de la
hidráulica al...

409
00:20:33,971 --> 00:20:36,546
decirnos que la presión ejercida en
cualquier punto sobre...

410
00:20:36,547 --> 00:20:40,980
un líquido confinado se transmite sin
disminuir a través del líquido.

411
00:20:41,800 --> 00:20:43,552
Así que, una vez más, estás de pie...

412
00:20:43,553 --> 00:20:45,008
fuera de la cámara hiperbárica.

413
00:20:45,009 --> 00:20:48,040
Estás mirando por la ventana, y dentro de la...

414
00:20:48,041 --> 00:20:50,584
cámara, tenemos un acuario lleno de agua.

415
00:20:50,585 --> 00:20:53,336
Ahora, no puedes ver el marco de la ventana,
pero todo...

416
00:20:53,337 --> 00:20:55,984
esto está sucediendo dentro de una cámara
hiperbárica.

417
00:20:55,985 --> 00:20:57,992
Así que tenemos un manómetro a la derecha.

418
00:20:57,993 --> 00:21:01,376
Tenemos un volumen de gas en el acuario.

419
00:21:01,377 --> 00:21:04,160
Está sujetado con instrumentos de ciencia.

420
00:21:04,161 --> 00:21:06,936
A 1 ATA, este es el volumen.

421
00:21:06,937 --> 00:21:10,200
A 2 ATA, obtienes la mitad de ese volumen.

422
00:21:10,201 --> 00:21:13,420
Y a 3 ATA, tienes un tercio de ese volumen.

423
00:21:14,480 --> 00:21:15,912
La presión de la cámara...

424
00:21:15,913 --> 00:21:18,392
está penetrando en el acuario.

425
00:21:18,393 --> 00:21:22,248
Y encoger la burbuja dentro de nuestra piel...

426
00:21:22,249 --> 00:21:24,744
no es una barrera que detenga la presión.

427
00:21:24,745 --> 00:21:26,872
Cada parte de nuestro cuerpo ve lo que sea...

428
00:21:26,873 --> 00:21:29,020
la presión que haya en la cámara
hiperbárica.

429
00:21:29,690 --> 00:21:32,018
Y si tuviéramos ese volumen de gas
atrapado...

430
00:21:32,019 --> 00:21:35,690
dentro de nosotros, se encogerá cuando...

431
00:21:35,691 --> 00:21:37,866
aumentemos la presión, y se expandirá de
nuevo a...

432
00:21:37,867 --> 00:21:39,750
la normalidad cuando disminuyamos la presión.

433
00:21:42,090 --> 00:21:46,710
Dalton nos dio el concepto de presiones
parciales.

434
00:21:47,370 --> 00:21:51,450
Dalton nos dijo que la presión total a
nuestro alrededor...

435
00:21:51,451 --> 00:21:54,394
es realmente la suma de la presión parcial
de...

436
00:21:54,395 --> 00:21:57,066
todos los gases componentes que hay allí.

437
00:21:57,067 --> 00:21:59,514
Así que si asumimos que el aire es...

438
00:21:59,515 --> 00:22:02,566
nitrógeno y oxígeno y nada más. Más. 79.

439
00:22:02,567 --> 00:22:03,246
Nitrógeno.

440
00:22:03,247 --> 00:22:04,846
21, oxígeno.

441
00:22:04,847 --> 00:22:07,606
No es exactamente exacto, pero lo
suficientemente cerca para...

442
00:22:07,607 --> 00:22:11,294
Para fines prácticos, entonces esa es...

443
00:22:11,295 --> 00:22:12,390
la composición del aire.

444
00:22:12,391 --> 00:22:14,646
Si tuviera mi medidor de nitrógeno en una
mano y...

445
00:22:14,647 --> 00:22:16,790
mi medidor de oxígeno en la otra mano,
podría simplemente...

446
00:22:16,791 --> 00:22:19,446
sumar los números y igualar la presión total
de...

447
00:22:19,447 --> 00:22:24,190
la habitación si duplicamos la presión total.

448
00:22:24,191 --> 00:22:25,510
Así que seguimos bombeando aire...

449
00:22:25,511 --> 00:22:27,294
hasta que la presión total se duplique.

450
00:22:27,295 --> 00:22:29,722
Lo que hemos hecho es en realidad duplicar
la parcial...

451
00:22:29,723 --> 00:22:31,790
la presión de ambos gases.

452
00:22:32,450 --> 00:22:35,018
Así que esto nos da el primer vistazo

453
00:22:35,019 --> 00:22:38,270
de la mecánica del suministro de oxígeno

454
00:22:38,930 --> 00:22:41,826
hiperbárico. Si tomáramos a todos y

455
00:22:41,827 --> 00:22:44,162
simplemente duplicáramos la presión a tu
alrededor,

456
00:22:44,163 --> 00:22:46,546
recibirías el doble de oxígeno que ahora,

457
00:22:46,547 --> 00:22:48,946
porque hemos duplicado la presión parcial

458
00:22:48,947 --> 00:22:52,610
de ese gas en particular simplemente
manipulando

459
00:22:52,611 --> 00:22:56,194
la presión total. Y eso es esencialmente

460
00:22:56,195 --> 00:22:58,682
lo que hace el oxígeno hiperbárico. Estamos

461
00:22:58,683 --> 00:23:00,746
manipulando la presión total del entorno

462
00:23:00,747 --> 00:23:03,190
para que podamos aumentar la presión parcial

463
00:23:05,930 --> 00:23:09,746
de oxígeno. Ahora, Dalton nos dio la idea

464
00:23:09,747 --> 00:23:11,626
de las presiones parciales. Ahora, hay
algunas

465
00:23:11,627 --> 00:23:15,866
leyes de los gases más de las que deberíamos
hablar,

466
00:23:15,867 --> 00:23:18,870
que se centran en gases individuales y la
naturaleza

467
00:23:19,690 --> 00:23:23,026
del cambio de la presión parcial de ese gas.
Henry

468
00:23:23,027 --> 00:23:27,568
dice que la cantidad de gas que podemos
introducir

469
00:23:27,569 --> 00:23:31,160
en una solución es directamente proporcional

470
00:23:31,161 --> 00:23:35,728
a la presión parcial de ese mismo gas en
contacto

471
00:23:35,729 --> 00:23:38,384
con la solución. Y todos en clase conocían

472
00:23:38,385 --> 00:23:41,100
ayer la ley de Henry, lo sepan o no, porque

473
00:23:41,640 --> 00:23:42,840
todos se han encontrado con una bebida

474
00:23:42,841 --> 00:23:45,776
carbonatada en su vida. Y si miras esa
botella,

475
00:23:45,777 --> 00:23:47,656
obviamente hay líquido dentro. Obviamente

476
00:23:47,657 --> 00:23:50,192
hay un espacio de gas en la parte superior,
que

477
00:23:50,193 --> 00:23:54,740
en realidad es dióxido de carbono. Y está
sellado,

478
00:23:54,741 --> 00:23:57,604
y no hay gas obvio en él que no sea ese

479
00:23:57,605 --> 00:24:00,588
dióxido de carbono sentado allí. Pero tan
pronto

480
00:24:00,589 --> 00:24:04,612
como abres la tapa, lo que estás haciendo es
liberar

481
00:24:04,613 --> 00:24:07,404
dióxido de carbono de la parte superior. La
presión

482
00:24:07,405 --> 00:24:10,204
parcial de CO2 está disminuyendo, y eso
hace

483
00:24:10,205 --> 00:24:13,740
que el gas salga de la solución. El CO2 está

484
00:24:13,741 --> 00:24:16,084
saltando de la solución para igualar con la

485
00:24:16,085 --> 00:24:18,284
presión parcial más pequeña en la parte
superior.

486
00:24:18,285 --> 00:24:21,966
Ahora, mientras la tapa esté agrietada,
seguirá

487
00:24:21,967 --> 00:24:24,770
saliendo hasta que no haya CO2 adicional en
el

488
00:24:26,030 --> 00:24:27,518
fluido hasta que todo vuelva a ser igual. Y
si

489
00:24:27,519 --> 00:24:30,686
quieres saber dónde está esta línea en el
cuerpo

490
00:24:30,687 --> 00:24:33,770
humano, está en el pulmón, donde el alvéolo

491
00:24:34,350 --> 00:24:36,526
se encuentra con el capilar. Y si ponemos
una

492
00:24:36,527 --> 00:24:39,966
alta presión parcial de oxígeno en el pulmón,

493
00:24:39,967 --> 00:24:43,630
la impulsa al torrente sanguíneo, y luego la
hacemos

494
00:24:43,631 --> 00:24:45,690
circular por todo el cuerpo y se filtra a los
tejidos.

495
00:24:46,330 --> 00:24:51,450
Así es como Hyperbaric Options entregó la

496
00:24:51,451 --> 00:24:53,066
fórmula para Henry se parece a todas las

497
00:24:53,067 --> 00:24:55,554
otras relaciones directamente proporcionales.

498
00:24:55,555 --> 00:24:57,986
Presión sobre cantidad disuelta es igual a

499
00:24:57,987 --> 00:24:59,830
presión sobre cantidad disuelta.

500
00:25:04,730 --> 00:25:06,910
Así que quiero saltarme el problema cinco.

501
00:25:08,170 --> 00:25:10,930
Implica una especie de escenario teórico.

502
00:25:10,931 --> 00:25:12,506
Así que voy a saltarme el cinco.

503
00:25:12,507 --> 00:25:14,650
Pueden jugar con eso en su propio tiempo.

504
00:25:14,651 --> 00:25:17,162
Y voy a ir directamente al número seis.

505
00:25:17,163 --> 00:25:18,730
Y apuesto a que ustedes pueden

506
00:25:18,731 --> 00:25:21,674
probablemente responderlo sin pensar mucho.

507
00:25:21,675 --> 00:25:23,530
Si una persona tiene un litro y medio

508
00:25:23,531 --> 00:25:25,946
de oxígeno disuelto en su plasma a

509
00:25:25,947 --> 00:25:28,186
nivel del mar, no nos preocupamos por la
hemoglobina

510
00:25:28,187 --> 00:25:30,698
ahora, solo por su plasma, que está bien.

511
00:25:30,699 --> 00:25:32,186
Tú y yo tenemos más o menos esto

512
00:25:32,187 --> 00:25:34,098
de oxígeno flotando en nuestro plasma.

513
00:25:34,099 --> 00:25:36,470
¿Cuánto obtendríamos a 10 metros?

514
00:25:37,610 --> 00:25:40,018
Así que simplemente tomamos la presión y la
duplicamos.

515
00:25:40,019 --> 00:25:41,830
¿Cuánto vamos a disolver?

516
00:25:43,920 --> 00:25:46,280
Tres litros. Exactamente.

517
00:25:46,281 --> 00:25:47,660
Tres litros o el doble.

518
00:25:48,320 --> 00:25:49,520
Lo has entendido bien.

519
00:25:49,521 --> 00:25:52,960
Así que si duplicamos la presión total,
duplicamos la

520
00:25:52,961 --> 00:25:56,744
presión parcial de cualquier gas presente, y vamos
a

521
00:25:56,745 --> 00:25:59,180
disolver el doble en la solución.

522
00:26:01,040 --> 00:26:04,016
Si hacemos las matemáticas, descubriremos

523
00:26:04,017 --> 00:26:07,500
que sí, la respuesta es el doble: 3 litros.

524
00:26:10,240 --> 00:26:12,448
Así que la siguiente idea es en realidad

525
00:26:12,449 --> 00:26:14,660
múltiples conceptos combinados.

526
00:26:15,280 --> 00:26:17,992
La idea del gradiente de presión, esta es la
diferencia

527
00:26:17,993 --> 00:26:20,912
en la presión parcial de un espacio al siguiente.

528
00:26:20,913 --> 00:26:23,416
Desde el mundo exterior hasta el pulmón,

529
00:26:23,417 --> 00:26:24,992
desde el pulmón hasta el torrente sanguíneo,
desde

530
00:26:24,993 --> 00:26:28,000
el torrente sanguíneo hasta el tejido que lo rodea.

531
00:26:28,001 --> 00:26:31,056
Así que ese gradiente de presión es la

532
00:26:31,057 --> 00:26:33,860
fuerza impulsora que hace que los gases se muevan.

533
00:26:35,260 --> 00:26:38,076
Así que no es una tubería recta desde

534
00:26:38,077 --> 00:26:40,084
tus pulmones hasta tu dedo del pie.

535
00:26:40,085 --> 00:26:47,116
Pero si quisiéramos una alta presión parcial
de

536
00:26:47,117 --> 00:26:52,188
oxígeno en ese dedo, necesitamos poner incluso

537
00:26:52,189 --> 00:26:54,640
más que eso en el medio respiratorio.

538
00:26:55,660 --> 00:27:00,700
¿Y qué está pasando si tenemos un gradiente
muy

539
00:27:00,701 --> 00:27:04,296
grande, mucho, mucho más oxígeno en el

540
00:27:04,297 --> 00:27:07,280
pulmón de lo que necesitamos en el tejido?

541
00:27:07,281 --> 00:27:11,584
Va a impulsar ese oxígeno hacia ese tejido

542
00:27:11,585 --> 00:27:15,496
más rápido, por lo que más moléculas por segundo
pueden

543
00:27:15,497 --> 00:27:19,040
llegar a esos tejidos, cuanto mayor sea el gradiente
de presión.

544
00:27:19,041 --> 00:27:23,720
El oxígeno hiperbárico no ocurre durante un
período de 24 horas.

545
00:27:23,721 --> 00:27:25,640
Ocurre durante un período de tiempo muy corto.

546
00:27:25,641 --> 00:27:27,160
Tenemos a alguien en una cámara durante una

547
00:27:27,161 --> 00:27:29,020
hora y media de un día.

548
00:27:29,670 --> 00:27:32,958
Y para la mayoría de las indicaciones que estamos
tratando,

549
00:27:32,959 --> 00:27:35,526
lo que entendemos ahora dentro de los últimos
pares de

550
00:27:35,527 --> 00:27:40,270
décadas, no estamos tratando de hacer que los
tejidos hipóxicos sean normales.

551
00:27:40,271 --> 00:27:42,670
Estamos intentando causar un pico

552
00:27:42,671 --> 00:27:45,038
de oxígeno en esos tejidos.

553
00:27:45,039 --> 00:27:47,286
Y es ese pico realmente grande, esa

554
00:27:47,287 --> 00:27:50,110
enorme gradiente de presión en el tejido mismo

555
00:27:50,111 --> 00:27:53,502
que moviliza las células madre, regula al alza
los factores de crecimiento

556
00:27:53,503 --> 00:27:55,570
y los sitios receptores del factor de crecimiento.

557
00:27:56,140 --> 00:27:58,476
Y eso es lo que activa la

558
00:27:58,477 --> 00:28:00,884
curación en una herida que no cicatriza.

559
00:28:00,885 --> 00:28:03,476
Eso es lo que causa la angiogénesis

560
00:28:03,477 --> 00:28:05,500
en los tejidos irradiados.

561
00:28:05,501 --> 00:28:08,356
Así que es esa reacción bioquímica a un enorme

562
00:28:08,357 --> 00:28:12,252
pico de oxígeno lo que hace que la magia ocurra.

563
00:28:12,253 --> 00:28:15,788
No hacemos que los tejidos sean normóxicos,
los hacemos

564
00:28:15,789 --> 00:28:18,284
súper oxigenados por un corto período de tiempo.

565
00:28:18,285 --> 00:28:20,940
Y eso es lo que realmente está teniendo un
impacto en

566
00:28:20,941 --> 00:28:24,826
estos problemas crónicos, los problemas crónicos
de no curación.

567
00:28:24,827 --> 00:28:28,954
De todos modos, ahora tenemos algunas
indicaciones agudas

568
00:28:28,955 --> 00:28:32,770
donde la hipoxia es un problema inmediato, como

569
00:28:32,771 --> 00:28:38,194
la intoxicación por monóxido de carbono, como
una obstrucción, una

570
00:28:38,195 --> 00:28:41,002
embolia gaseosa que bloquea el flujo sanguíneo.

571
00:28:41,003 --> 00:28:43,746
Y es posible que realmente consigamos oxígeno
para

572
00:28:43,747 --> 00:28:47,178
los tejidos trabajando alrededor de esa obstrucción.

573
00:28:47,179 --> 00:28:49,638
Algunos vasos cercanos pueden contribuir

574
00:28:49,639 --> 00:28:52,134
suficiente oxígeno en condiciones hiperbáricas.

575
00:28:52,135 --> 00:28:56,190
Así que subproblemas, la hipoxia aguda es un

576
00:28:56,191 --> 00:28:59,566
factor, pérdida aguda de sangre, anemia, donde
no

577
00:28:59,567 --> 00:29:01,770
quieren o no pueden tomar un sustituto de la
sangre.

578
00:29:03,070 --> 00:29:05,966
Pero la mayoría de las cosas que tratamos
dependen de

579
00:29:05,967 --> 00:29:08,890
estos grandes picos de oxígeno en los tejidos.

580
00:29:11,470 --> 00:29:14,120
Y calculemos cuánto es eso.

581
00:29:14,121 --> 00:29:15,720
Hay dos niveles diferentes de esto.

582
00:29:15,721 --> 00:29:18,740
El primer nivel es cuánto estamos inhalando
realmente.

583
00:29:19,400 --> 00:29:22,624
Así que el oxígeno inspirado es cuánto ofrecimos.

584
00:29:22,625 --> 00:29:24,272
Lo ponemos en el dispositivo de respiración,

585
00:29:24,273 --> 00:29:25,632
lo ponemos dentro de la cámara.

586
00:29:25,633 --> 00:29:28,208
Esto es lo que tienen que respirar.

587
00:29:28,209 --> 00:29:29,896
Y el segundo nivel va a ser

588
00:29:29,897 --> 00:29:31,780
cuánto hay realmente en el pulmón.

589
00:29:32,360 --> 00:29:34,776
Así que quedémonos con lo que se ofrece ahora
mismo.

590
00:29:34,777 --> 00:29:37,040
¿Cuánto hay disponible para respirar?

591
00:29:37,041 --> 00:29:39,704
Es simplemente la presión total de la cámara por

592
00:29:39,705 --> 00:29:42,260
el porcentaje de oxígeno en la mezcla respiratoria.

593
00:29:42,800 --> 00:29:45,420
Ahora aquí hay una distinción importante.

594
00:29:47,920 --> 00:29:49,860
Acabas de unirte a un club especial.

595
00:29:50,400 --> 00:29:53,360
Las personas que no son miembros de nuestro club.

596
00:29:53,361 --> 00:29:55,288
Cuando dan oxígeno, se trata

597
00:29:55,289 --> 00:29:58,480
casi siempre de oxígeno suplementario.

598
00:29:58,481 --> 00:30:01,208
Y necesitas un par de litros por cánula nasal

599
00:30:01,209 --> 00:30:04,936
o necesitas el 100% en una máscara sin reinhalación.

600
00:30:04,937 --> 00:30:07,120
Esos dispositivos, las formas típicas en que

601
00:30:07,121 --> 00:30:10,088
entregan oxígeno a las personas, fuga.

602
00:30:10,089 --> 00:30:11,456
No sellan al

603
00:30:11,457 --> 00:30:14,160
paciente, están respirando a su alrededor.

604
00:30:14,161 --> 00:30:18,096
Están diluyendo ese oxígeno con aire de la habitación.

605
00:30:18,097 --> 00:30:20,096
Y si usamos esos mismos dispositivos en

606
00:30:20,097 --> 00:30:23,880
una cámara hiperbárica, no estamos dando 100% oxígeno.

607
00:30:23,881 --> 00:30:26,776
Puede haber oxígeno adherido a ese dispositivo.

608
00:30:26,777 --> 00:30:29,672
Pero eso no significa que haya 100% oxígeno

609
00:30:29,673 --> 00:30:32,456
disponible en la nasofaringe para que inspiren.

610
00:30:32,457 --> 00:30:34,500
Van a aspirar a su alrededor.

611
00:30:35,190 --> 00:30:38,326
Así que lo que preferimos son dispositivos que sellen

612
00:30:38,327 --> 00:30:43,670
a la cara como una máscara de anestesia o de buceo,

613
00:30:43,671 --> 00:30:47,382
como una de aviador o una máscara de buceo comercial

614
00:30:47,383 --> 00:30:49,222
o una máscara de anestesia para que podamos sellarla.

615
00:30:49,223 --> 00:30:51,998
O una capucha especial que selle alrededor del cuello.

616
00:30:51,999 --> 00:30:54,750
Hablaremos con más detalle sobre los dispositivos.

617
00:30:54,751 --> 00:30:59,430
Pero no una máscara de oxígeno típica o sin reinhalación.

618
00:30:59,431 --> 00:31:03,094
Esos no dan la cantidad de oxígeno que crees

619
00:31:03,095 --> 00:31:07,506
que dan porque diluyes cada respiración a propósito.

620
00:31:07,507 --> 00:31:09,834
Nadie en su sano juicio sellaría esta

621
00:31:09,835 --> 00:31:11,554
cosa a tu cara y esperaría que el flujo no se

622
00:31:11,555 --> 00:31:14,362
detuviera, de lo contrario te asfixiarías allí dentro.

623
00:31:14,363 --> 00:31:15,482
Pero esos son el tipo de

624
00:31:15,483 --> 00:31:17,362
dispositivos que queremos en hiperbárica.

625
00:31:17,363 --> 00:31:20,010
Así que cuando decimos 100%, queremos decir que el

626
00:31:20,011 --> 00:31:24,186
dispositivo es capaz de dar 100%, no el

627
00:31:24,187 --> 00:31:26,470
hecho de que encendimos el flujo de oxígeno.

628
00:31:27,930 --> 00:31:30,530
Así que tú y yo sentados aquí en esta habitación,

629
00:31:30,531 --> 00:31:34,888
respirando aire común y corriente, ¿cuál es la PO2

630
00:31:34,889 --> 00:31:37,424
a tu alrededor que tú, eres capaz de inspirar?

631
00:31:37,425 --> 00:31:40,688
La presión total de la habitación es una atmósfera.

632
00:31:40,689 --> 00:31:42,872
Y el porcentaje de oxígeno es

633
00:31:42,873 --> 00:31:44,940
21 flotando en la habitación.

634
00:31:45,480 --> 00:31:48,800
Así que en teoría es 0.21 atmósferas.

635
00:31:48,801 --> 00:31:51,720
21 de una atmósfera. ¿Correcto?

636
00:31:51,721 --> 00:31:55,792
0.21 atmósferas de oxígeno más 0.79 atmósferas

637
00:31:55,793 --> 00:31:59,280
de nitrógeno equivalen a una atmósfera total.

638
00:31:59,820 --> 00:32:01,508
Vamos a medirlo en milímetros

639
00:32:01,509 --> 00:32:04,244
de mercurio, sin embargo, en lugar de atmósferas.

640
00:32:04,245 --> 00:32:09,484
Así que hay 760 milímetros de mercurio flotando.

641
00:32:09,485 --> 00:32:12,996
Y el 21% de eso es oxígeno.

642
00:32:12,997 --> 00:32:14,868
Y en la calculadora eso es

643
00:32:14,869 --> 00:32:18,444
alrededor de 159, 158 punto algo.

644
00:32:18,445 --> 00:32:21,500
Creo que mi vida es más fácil si lo redondeamos.

645
00:32:21,501 --> 00:32:24,796
Así que es aproximadamente 160 milímetros de mercurio

646
00:32:24,797 --> 00:32:28,910
de oxígeno flotando a tu alrededor, a menos que estés

647
00:32:29,490 --> 00:32:30,754
en Utah y entonces es un poco menos.

648
00:32:30,755 --> 00:32:32,210
Pero estamos fingiendo que el mundo es

649
00:32:32,211 --> 00:32:35,570
plano, así que estamos diciendo 160 para todos.

650
00:32:35,571 --> 00:32:40,210
Ahora, si son 160 milímetros de mercurio de oxígeno, y

651
00:32:40,211 --> 00:32:44,058
El total es 760, luego los otros 600
son nitrógeno.

652
00:32:44,059 --> 00:32:47,190
Tienes alrededor de 600 de nitrógeno
flotando a tu alrededor.

653
00:32:49,090 --> 00:32:52,114
Si te lleváramos a una cámara
hiperbárica, fuéramos a

654
00:32:52,115 --> 00:32:55,950
66 pies de agua de mar, que en realidad,
mira tu regla.

655
00:32:56,550 --> 00:33:02,270
Tres ata, y luego te diéramos un
dispositivo especial

656
00:33:02,271 --> 00:33:04,886
sellado a tu cuello o a tu cara, así
que

657
00:33:04,887 --> 00:33:08,318
en realidad solo estás recibiendo 100
de oxígeno en ese dispositivo.

658
00:33:08,319 --> 00:33:10,518
Entonces la presión total ahora es

659
00:33:10,519 --> 00:33:15,590
tres veces 760, que es 2280.

660
00:33:15,591 --> 00:33:20,070
Y todo, el 100% de eso es en realidad
oxígeno.

661
00:33:20,071 --> 00:33:21,998
Así que la dosis de oxígeno que estás

662
00:33:21,999 --> 00:33:24,686
recibiendo es 2,280 milímetros de
mercurio.

663
00:33:24,687 --> 00:33:27,450
A 3 ATA, respirando al 100%.

664
00:33:27,960 --> 00:33:30,136
Esa es la línea mágica.

665
00:33:30,137 --> 00:33:32,344
No deberías, no debes darle a

666
00:33:32,345 --> 00:33:35,240
alguien más de esta cantidad de oxígeno.

667
00:33:35,241 --> 00:33:37,336
Puedes, pero van a tener

668
00:33:37,337 --> 00:33:39,800
una convulsión antes de que termine tu
tratamiento.

669
00:33:39,801 --> 00:33:42,984
De hecho, con esta dosis de oxígeno,
la mayoría de las personas

670
00:33:42,985 --> 00:33:45,504
tendrán una convulsión en menos de 90
minutos.

671
00:33:45,505 --> 00:33:47,536
La duración típica de tu tratamiento.

672
00:33:47,537 --> 00:33:49,984
Si retrocedes a 2,000 milímetros

673
00:33:49,985 --> 00:33:51,592
de mercurio, solo lo ajustaste un

674
00:33:51,593 --> 00:33:54,456
poco, todos tendrán una convulsión.

675
00:33:54,457 --> 00:33:56,466
Simplemente puede tomar un poco más de
tiempo.

676
00:33:56,467 --> 00:34:00,706
Si retrocedes a 1500 milímetros de
mercurio,

677
00:34:00,707 --> 00:34:06,586
digamos 1520, 760 por 2, 1520, todos

678
00:34:06,587 --> 00:34:09,914
tendrán una convulsión, pero
generalmente es durante aproximadamente cuatro

679
00:34:09,915 --> 00:34:11,858
horas antes de que tengan una convulsión.

680
00:34:11,859 --> 00:34:14,150
Y nuestro tratamiento termina en 90
minutos.

681
00:34:14,730 --> 00:34:19,138
Para la mayoría de las personas, el
oxígeno a 2ata, hay

682
00:34:19,139 --> 00:34:21,969
muy poco riesgo de toxicidad por oxígeno,
convulsiones.

683
00:34:21,970 --> 00:34:24,010
Pero hay algunos valores atípicos que
podrían

684
00:34:24,011 --> 00:34:27,129
no tolerar eso a 3 ATA.

685
00:34:27,130 --> 00:34:30,489
90 minutos es aproximadamente el umbral
para la mayoría de las personas.

686
00:34:30,490 --> 00:34:32,505
Y muchos valores atípicos van a tener
una convulsión mucho

687
00:34:32,506 --> 00:34:35,929
antes de llegar a 90 minutos a 3 ATA.

688
00:34:35,930 --> 00:34:37,346
Así que este es nuestro práctico

689
00:34:37,347 --> 00:34:39,730
límite para la respiración de oxígeno
puro.

690
00:34:39,731 --> 00:34:41,858
Y si subiéramos a 3,000 milímetros

691
00:34:41,859 --> 00:34:44,522
de mercurio y respiráramos oxígeno puro,
todos van a

692
00:34:44,523 --> 00:34:46,630
tener una convulsión en 30 minutos.

693
00:34:50,260 --> 00:34:52,739
¿Qué tal la dosis de nitrógeno?

694
00:34:52,740 --> 00:34:57,780
Si fuéramos a 99 pies, 99 pies son 4
ata.

695
00:34:57,781 --> 00:34:59,812
Así que 4 veces 760.

696
00:34:59,813 --> 00:35:02,440
La presión total allí es 3,040.

697
00:35:03,060 --> 00:35:06,028
Y estamos preguntando sobre la dosis de
nitrógeno.

698
00:35:06,029 --> 00:35:12,360
Entonces el 79% de lo que respiramos, lo
que lo hace 2,402.

699
00:35:13,070 --> 00:35:15,302
Así que ese número mágico para el
oxígeno,

700
00:35:15,303 --> 00:35:17,534
la última pregunta fue 2000, 280.

701
00:35:17,535 --> 00:35:21,278
No queremos exceder eso porque más allá de

702
00:35:21,279 --> 00:35:25,630
unos 2000 milímetros de mercurio, estoy poniendo ese
número

703
00:35:25,631 --> 00:35:27,150
aproximado de 2000 en el fondo de tu mente.

704
00:35:27,151 --> 00:35:29,414
Alrededor de 2000 milímetros de mercurio, nos
estamos acercando

705
00:35:29,415 --> 00:35:31,126
al límite superior de la dosis de oxígeno.

706
00:35:31,127 --> 00:35:33,070
No queremos obtener más que eso.

707
00:35:33,071 --> 00:35:35,558
A unos 2,000 milímetros de mercurio

708
00:35:35,559 --> 00:35:39,050
de nitrógeno, se vuelve narcótico.

709
00:35:39,620 --> 00:35:42,524
Y cuanto mayor sea la PN2, la presión parcial

710
00:35:42,525 --> 00:35:46,364
de nitrógeno, más grave es la narcosis.

711
00:35:46,365 --> 00:35:49,160
En realidad, puede afectar la función, el juicio,
el rendimiento.

712
00:35:49,940 --> 00:35:53,852
Entonces, si estamos tratando a un paciente en
una cámara

713
00:35:53,853 --> 00:35:56,280
hiperbárica, no van a recibir aire.

714
00:35:56,980 --> 00:35:59,244
Van a recibir oxígeno.

715
00:35:59,245 --> 00:36:01,972
Y a este nivel, van

716
00:36:01,973 --> 00:36:04,172
a tener toxicidad por oxígeno rápidamente.

717
00:36:04,173 --> 00:36:07,156
Y el asistente que podría estar respirando aire en ese

718
00:36:07,157 --> 00:36:10,980
entorno se verá afectado por la narcosis por nitrógeno.

719
00:36:11,960 --> 00:36:16,016
Esta es una de las razones por las que 3 ATA

720
00:36:16,017 --> 00:36:19,824
es el límite más común para todos los tratamientos
hiperbáricos.

721
00:36:19,825 --> 00:36:22,376
Aunque esa escuela de pensamiento más antigua
que

722
00:36:22,377 --> 00:36:24,264
los problemas de burbujas podrían necesitar
una presión

723
00:36:24,265 --> 00:36:27,880
un poco más alta lo convierte en un tratamiento más
complejo.

724
00:36:27,881 --> 00:36:29,728
Es más complicado.

725
00:36:29,729 --> 00:36:34,704
Tres ata respirando oxígeno o aire, eso es hiperbárica
básica

726
00:36:34,705 --> 00:36:38,140
ir a seis ATA en un tratamiento que es avanzado.

727
00:36:40,000 --> 00:36:41,152
Así que un paso más.

728
00:36:41,153 --> 00:36:44,640
Calculemos la cantidad de oxígeno en los pulmones.

729
00:36:44,641 --> 00:36:45,920
¿Cuánto oxígeno hay

730
00:36:45,921 --> 00:36:47,496
realmente disponible en los pulmones?

731
00:36:47,497 --> 00:36:51,376
La diferencia aquí es que hay vapor de agua y

732
00:36:51,377 --> 00:36:54,180
CO2 que tenemos que tener en cuenta.

733
00:36:54,960 --> 00:36:59,224
Así que imagina tus pulmones como una autopista de
cinco carriles y estamos

734
00:36:59,225 --> 00:37:02,480
tratando de poner muchas moléculas de oxígeno en esta
autopista.

735
00:37:02,481 --> 00:37:04,138
Bueno, un carril entero de tráfico

736
00:37:04,139 --> 00:37:06,026
está ocupado por vapor de agua.

737
00:37:06,027 --> 00:37:08,450
Cuando inspiras un gas, lo humedeces.

738
00:37:08,451 --> 00:37:11,978
Así que solo quedan cuatro carriles de tráfico para
el gas.

739
00:37:11,979 --> 00:37:14,442
Pero tu cuerpo está produciendo dióxido de carbono

740
00:37:14,443 --> 00:37:15,738
y empujando eso a través de los pulmones.

741
00:37:15,739 --> 00:37:17,946
Así que ese es otro carril de tráfico desaparecido.

742
00:37:17,947 --> 00:37:20,146
Solo tienes tres carriles disponibles para

743
00:37:20,147 --> 00:37:21,910
el oxígeno que estás tratando de entregar.

744
00:37:22,850 --> 00:37:25,618
Así que ese es el concepto básico aquí.

745
00:37:25,619 --> 00:37:29,346
La fórmula se ve exactamente como la básica

746
00:37:29,347 --> 00:37:31,394
que ya hemos usado aquí en la parte superior.

747
00:37:31,395 --> 00:37:33,226
Pero lo hemos expandido ligeramente.

748
00:37:33,227 --> 00:37:35,262
Así que justo aquí, la presión total, sacamos el

749
00:37:35,263 --> 00:37:38,558
vapor de agua de la presión total y luego

750
00:37:38,559 --> 00:37:41,606
multiplicamos por el porcentaje de oxígeno.

751
00:37:41,607 --> 00:37:44,930
Pero luego eliminamos la producción de CO2 al final.

752
00:37:45,950 --> 00:37:49,006
Y la razón por la que están separados, agua y CO2 salen

753
00:37:49,007 --> 00:37:54,494
en diferentes lugares es porque el punto de carbono, el agua

754
00:37:54,495 --> 00:37:56,934
el vapor está sucediendo mientras inspiras el gas.

755
00:37:56,935 --> 00:38:00,330
Simplemente limita la cantidad total de espacio para el gas.

756
00:38:01,150 --> 00:38:05,694
Y el CO2 está siendo producido independientemente por el cuerpo y

757
00:38:05,695 --> 00:38:08,206
simplemente siendo empujado a través del pulmón al salir.

758
00:38:08,207 --> 00:38:09,630
Así que realmente no puedes juntarlos

759
00:38:09,631 --> 00:38:12,934
y obtener una estimación precisa.

760
00:38:12,935 --> 00:38:15,130
Por eso lo hacemos en dos lugares diferentes.

761
00:38:15,870 --> 00:38:19,086
Así que solo les estoy dando, producen alrededor de 47 de

762
00:38:19,087 --> 00:38:22,174
vapor de agua, su temperatura corporal alterará ese valor.

763
00:38:22,175 --> 00:38:25,350
Pero todos ustedes están produciendo alrededor de 47 de vapor

764
00:38:25,351 --> 00:38:28,980
de agua y producen entre 40 y 50 de CO2.

765
00:38:28,981 --> 00:38:31,188
Ese 40 a 50 es un cociente

766
00:38:31,189 --> 00:38:33,372
respiratorio realmente largo que tiré a la basura

767
00:38:33,373 --> 00:38:35,640
y dije, sí, es alrededor de 45.

768
00:38:36,180 --> 00:38:40,020
Así que este es mi truco para hacerlo simple.

769
00:38:40,021 --> 00:38:41,556
Y nadie te va a preguntar

770
00:38:41,557 --> 00:38:43,556
que calcules el cociente respiratorio y

771
00:38:43,557 --> 00:38:45,868
averigües precisamente la producción de CO2.

772
00:38:45,869 --> 00:38:47,508
A menos que estuviéramos investigando.

773
00:38:47,509 --> 00:38:50,828
Eso va a ser irrelevante para mis propósitos,

774
00:38:50,829 --> 00:38:53,540
estoy tratando de estimar cuánto oxígeno

775
00:38:53,541 --> 00:38:55,520
podría llegar a los tejidos.

776
00:38:56,040 --> 00:38:58,896
Y la cantidad en el pulmón es la estimación más cercana.

777
00:38:58,897 --> 00:39:00,368
No usas la cantidad inspirada.

778
00:39:00,369 --> 00:39:01,984
Usas esta cantidad.

779
00:39:01,985 --> 00:39:03,352
Así que repitamos un par de

780
00:39:03,353 --> 00:39:06,260
esos problemas usando este nuevo cálculo.

781
00:39:07,160 --> 00:39:09,952
Tú y yo sentados en esta habitación, dijimos que estás

782
00:39:09,953 --> 00:39:13,968
inhalando alrededor de 160 milímetros de mercurio de oxígeno.

783
00:39:13,969 --> 00:39:19,000
Pero dentro del pulmón, la presión total es 760.

784
00:39:19,001 --> 00:39:21,576
Solo una ATA medida en milímetros de

785
00:39:21,577 --> 00:39:25,560
mercurio, pero 47 de vapor de agua.

786
00:39:25,561 --> 00:39:27,520
Así que cuando esto baja a

787
00:39:27,521 --> 00:39:30,860
tus pulmones, solo tienes 713 de gas.

788
00:39:31,760 --> 00:39:36,960
Y de esos 713, el 21 es oxígeno porque

789
00:39:36,961 --> 00:39:39,008
era aire lo que inhalaste.

790
00:39:39,009 --> 00:39:42,900
Entonces, el 21% de 713 es 150.

791
00:39:43,920 --> 00:39:47,296
Sin embargo, tu cuerpo está produciendo alrededor de 50 de

792
00:39:47,297 --> 00:39:50,888
CO2 y eso está ocupando espacio en los pulmones.

793
00:39:50,889 --> 00:39:52,560
Así que realmente solo hay espacio para un

794
00:39:52,561 --> 00:39:55,470
cien milímetros de mercurio de oxígeno.

795
00:39:55,471 --> 00:39:58,046
Así que dijimos que hay 160 flotando en la habitación,

796
00:39:58,047 --> 00:40:00,598
pero solo tienes unos 100 en tu pulmón.

797
00:40:00,599 --> 00:40:02,190
Y si tomaras.

798
00:40:02,191 --> 00:40:05,422
Hay, creo, 39, 40 de

799
00:40:05,423 --> 00:40:07,038
nosotros en esta habitación ahora mismo.

800
00:40:07,039 --> 00:40:10,046
Si tomaras una muestra arterial de sangre y enviaras

801
00:40:10,047 --> 00:40:13,606
al laboratorio, tu gasometría en 40
normal

802
00:40:13,607 --> 00:40:16,902
en personas sanas se acercará a 100
milímetros de mercurio.

803
00:40:16,903 --> 00:40:18,850
Estará en los 90 altos. ¿Verdad?

804
00:40:20,280 --> 00:40:22,256
Estimamos 100 en tu pulmón.

805
00:40:22,257 --> 00:40:23,512
Tus gases en sangre van a

806
00:40:23,513 --> 00:40:25,184
regresar en los 90 altos.

807
00:40:25,185 --> 00:40:32,392
Una estimación bastante buena si nos
quedáramos aquí al nivel del mar.

808
00:40:32,393 --> 00:40:34,912
Aún no estamos en la cámara
hiperbárica, pero respiramos

809
00:40:34,913 --> 00:40:39,060
oxígeno puro con un dispositivo
adecuado ahora, no una típica

810
00:40:39,640 --> 00:40:42,960
máscara de oxígeno, sino uno de estos
dispositivos hiperbáricos.

811
00:40:42,961 --> 00:40:45,340
La presión total sigue siendo 760.

812
00:40:45,890 --> 00:40:48,314
Hiciste 47 de vapor de agua, así que

813
00:40:48,315 --> 00:40:50,810
solo hay 713 de gas en tu pulmón.

814
00:40:50,811 --> 00:40:53,114
Todo ahora es oxígeno.

815
00:40:53,115 --> 00:40:56,194
Pero tu cuerpo está produciendo alrededor
de 40 de CO2.

816
00:40:56,195 --> 00:40:57,938
Cambio de 50 a 40.

817
00:40:57,939 --> 00:40:59,810
Eso es un poco más preciso.

818
00:40:59,811 --> 00:41:03,066
Así que debería haber 673 de oxígeno
en tu pulmón.

819
00:41:03,067 --> 00:41:06,330
Si realmente estás respirando 100 sin
dilución,

820
00:41:06,331 --> 00:41:09,270
y tu gas en sangre debería acercarse a
670.

821
00:41:09,890 --> 00:41:13,910
Nunca has visto a un paciente tan alto
porque

822
00:41:13,911 --> 00:41:15,846
no les das oxígeno puro en un

823
00:41:15,847 --> 00:41:19,326
dispositivo sellado, y sus pulmones no
son normales.

824
00:41:19,327 --> 00:41:21,390
De todos modos, no van a llegar tan alto.

825
00:41:21,391 --> 00:41:23,646
Pero si obtuvieras 500 en alguien

826
00:41:23,647 --> 00:41:25,438
con oxígeno suplementario, estarías
encantado.

827
00:41:25,439 --> 00:41:26,710
Ese sería un gran número.

828
00:41:26,711 --> 00:41:28,326
Pero en realidad, deberíamos ser capaces
de

829
00:41:28,327 --> 00:41:33,622
acercarnos a 670 ahora entrar en la

830
00:41:33,623 --> 00:41:37,890
cámara hiperbárica a 33 pies, que es 2
ATA.

831
00:41:37,891 --> 00:41:39,642
Así que hemos duplicado la presión total,

832
00:41:39,643 --> 00:41:43,090
lo que significa 2 veces 760.

833
00:41:43,091 --> 00:41:46,610
Así que la presión total es 1520.

834
00:41:46,611 --> 00:41:49,850
Tu cuerpo está produciendo 47 de vapor
de agua.

835
00:41:49,851 --> 00:41:52,034
No produces el doble de

836
00:41:52,035 --> 00:41:54,430
agua cuando vas a 2 ATA.

837
00:41:55,090 --> 00:41:59,670
Así que la cantidad de gas en el pulmón
ahora es 1473.

838
00:42:00,370 --> 00:42:02,110
Todo es oxígeno.

839
00:42:02,850 --> 00:42:06,490
Pero tu cuerpo está produciendo alrededor
de 40 de dióxido de carbono.

840
00:42:06,491 --> 00:42:09,106
No duplicas tu producción de CO2 cuando
vas

841
00:42:09,107 --> 00:42:13,078
a ATA, sigues produciendo
aproximadamente la misma cantidad.

842
00:42:13,079 --> 00:42:17,382
Así que tienes aproximadamente 1433 de
oxígeno en tu pulmón

843
00:42:17,383 --> 00:42:21,370
y tu gas en sangre se acercaría a 1400
milímetros de mercurio,

844
00:42:22,590 --> 00:42:26,702
14 veces la cantidad de oxígeno que tienes
ahora mismo.

845
00:42:26,703 --> 00:42:28,022
Ese es el tipo de gradiente

846
00:42:28,023 --> 00:42:29,654
que estamos tratando de lograr.

847
00:42:29,655 --> 00:42:33,179
Y si fuéramos a 3 ATA en lugar de 2 ATA,

848
00:42:33,180 --> 00:42:38,426
66 pies en lugar de 33 pies, tendrías
2,000 milímetros de mercurio.

849
00:42:38,427 --> 00:42:40,990
20 veces sería tu gradiente de presión.

850
00:42:41,970 --> 00:42:44,274
Esos son el tipo de picos que estamos
buscando

851
00:42:44,275 --> 00:42:47,506
para la entrada para que podamos intentar

852
00:42:47,507 --> 00:42:50,230
y conseguir que esos tejidos se disparen alto.

853
00:42:51,970 --> 00:42:54,750
Hay un resumen de las leyes de los gases.

854
00:42:56,930 --> 00:42:59,910
¿Tienen alguna pregunta antes de tomar un descanso?

855
00:43:04,860 --> 00:43:07,548
Entonces, una de las cosas que hice esta mañana,

856
00:43:07,549 --> 00:43:10,400
Añadí algunos vídeos de repaso a tu cuenta Learn.

857
00:43:11,836 --> 00:43:13,300
Todo es opcional.

858
00:43:13,301 --> 00:43:14,956
Lo único en la cuenta de Learn que

859
00:43:14,957 --> 00:43:17,492
tienes que hacer son los cuestionarios diarios.

860
00:43:17,493 --> 00:43:19,420
Pero estas cosas extra incluyen

861
00:43:19,421 --> 00:43:23,100
vídeos sobre presión y gases.

862
00:43:23,101 --> 00:43:25,100
Soy yo en el vídeo.

863
00:43:25,101 --> 00:43:26,612
No es una presentación idéntica,

864
00:43:26,613 --> 00:43:28,524
pero es muy similar.

865
00:43:28,525 --> 00:43:30,412
Así que si querías otro repaso de algo de

866
00:43:30,413 --> 00:43:32,704
esto, tienes un vídeo corto sobre la presión.

867
00:43:32,705 --> 00:43:35,184
En otro vídeo corto sobre las leyes de los gases.

868
00:43:35,185 --> 00:43:37,128
Pueden verlos si quieren.

869
00:43:37,129 --> 00:43:40,680
Si han sufrido bastante y esto es suficiente

870
00:43:40,681 --> 00:43:43,720
para ustedes, entonces podemos detenerlo ahora.

871
00:43:43,721 --> 00:43:45,560
Se merecen un descanso.

872
00:43:45,561 --> 00:43:48,704
Así que hagamos 10 minutos y me quedaré

873
00:43:48,705 --> 00:43:50,736
por si alguien quiere charlar.

874
00:43:50,737 --> 00:43:53,656
Pero les daré un temporizador de 10 minutos.

875
00:43:53,657 --> 00:43:55,808
Muchas gracias por su atención.

876
00:43:55,809 --> 00:44:01,802
¿Puedes poner los problemas dos y tres?

877
00:44:01,803 --> 00:44:03,970
Me encantan de nuevo.

878
00:44:03,971 --> 00:44:05,410
Puedo.

879
00:44:05,411 --> 00:44:07,590
Probablemente sea más fácil decírtelo.

880
00:44:08,290 --> 00:44:09,430
¿Qué buscas?

881
00:44:10,130 --> 00:44:11,682
Supongo que solo estoy...

882
00:44:11,683 --> 00:44:15,506
Todavía estoy dando vueltas en eso. ¿Quieres?

883
00:44:15,507 --> 00:44:17,866
¿Puedes hacer un repaso rápido? Sí.

884
00:44:17,867 --> 00:44:21,482
Ley de Boyle, presión y volumen

885
00:44:21,483 --> 00:44:23,630
directamente son inversamente proporcionales.

886
00:44:25,420 --> 00:44:26,320
Ese.

887
00:44:33,580 --> 00:44:34,356
Entonces yo...

888
00:44:34,357 --> 00:44:37,356
No quiero presumir, pero

889
00:44:37,357 --> 00:44:39,680
¿es esto un problema de matemáticas para ti?

890
00:44:42,140 --> 00:44:43,388
Creo que sí.

891
00:44:43,389 --> 00:44:44,320
Solo estoy...

892
00:44:45,020 --> 00:44:47,440
Puede que todavía esté un poco confundido.

893
00:44:48,460 --> 00:44:50,722
Bueno, yo también.

894
00:44:50,723 --> 00:44:52,242
Estoy de acuerdo con ella.

895
00:44:52,243 --> 00:44:53,226
Bueno, déjame lanzar...

896
00:44:53,227 --> 00:44:56,050
Déjame lanzar algún problema de matemáticas.

897
00:44:56,051 --> 00:45:00,058
Vale, pues tienes esos vídeos de repaso,

898
00:45:00,059 --> 00:45:01,250
para que puedas verlos.

899
00:45:01,251 --> 00:45:06,790
Y mira el vídeo del globo cambiando de nuevo.

900
00:45:08,370 --> 00:45:10,562
Así que la presión está a punto de aumentar

901
00:45:10,563 --> 00:45:12,910
y el volumen está a punto de disminuir.

902
00:45:15,180 --> 00:45:17,700
Y en concepto, eso es lo que importa.

903
00:45:17,701 --> 00:45:20,440
La presión aumenta, el guante se encoge.

904
00:45:21,020 --> 00:45:23,652
Y si eso tiene sentido, olvida los números.

905
00:45:23,653 --> 00:45:26,440
Si eso tiene sentido, entonces estarás bien.

906
00:45:28,060 --> 00:45:30,092
Y hay dos maneras de obtener esto.

907
00:45:30,093 --> 00:45:33,276
Es esa visualización de la presión subiendo al

908
00:45:33,277 --> 00:45:36,188
mismo tiempo que el guante se encoge, o es la

909
00:45:36,189 --> 00:45:41,100
idea de que la cantidad de gas atrapado dentro

910
00:45:41,101 --> 00:45:43,972
ahora está perdiendo frente a las moléculas

911
00:45:43,973 --> 00:45:45,920
adicionales que estamos agregando a la cámara.

912
00:45:46,650 --> 00:45:48,322
Ambas están bien.

913
00:45:48,323 --> 00:45:50,266
Son solo diferentes ideas que te llevan

914
00:45:50,267 --> 00:45:51,550
al mismo lugar.

915
00:45:52,250 --> 00:45:57,762
Cuando intentamos ponerle números, olvida la

916
00:45:57,763 --> 00:45:58,978
Cuando intentamos poner números

917
00:45:58,979 --> 00:46:01,314
a esto, ignora las fórmulas, ¿de acuerdo?

918
00:46:01,315 --> 00:46:02,586
Si no te gustan las matemáticas o no

919
00:46:02,587 --> 00:46:05,026
amas las matemáticas, no uses fórmulas.

920
00:46:05,027 --> 00:46:06,550
Simplemente confunde.

921
00:46:07,530 --> 00:46:11,226
Solo trata de mirar el escenario y haz

922
00:46:11,227 --> 00:46:14,828
que tenga sentido que si la presión fuera seis

923
00:46:14,829 --> 00:46:17,640
veces, el volumen debe ser 1/6.

924
00:46:21,020 --> 00:46:24,380
Puedo ver a Joy en mi monitor asintiéndome.

925
00:46:24,381 --> 00:46:26,400
Así que creo que eso podría haber ayudado un

926
00:46:27,580 --> 00:46:28,132
No.

927
00:46:28,133 --> 00:46:29,716
No ayuda cuando estás en el momento

928
00:46:29,717 --> 00:46:31,680
tratando de resolver un problema, ¿verdad?

929
00:46:32,380 --> 00:46:33,388
Jamie, tú eras.

930
00:46:33,389 --> 00:46:35,356
Porque alguien pone números delante

931
00:46:35,357 --> 00:46:39,404
de mí, me da ansiedad. Te entiendo. Entonces,

932
00:46:39,405 --> 00:46:41,164
¿Eras tú la otra persona que hablaba de eso?

933
00:46:41,165 --> 00:46:43,156
Sí, entiendo el concepto.

934
00:46:43,157 --> 00:46:46,300
Creo que es solo cuando empezamos a hablar de

935
00:46:46,301 --> 00:46:49,040
problemas de matemáticas, ahí es cuando me

936
00:46:49,820 --> 00:46:51,284
Estoy totalmente al tanto.

937
00:46:51,285 --> 00:46:54,612
Así que debes ignorar las fórmulas por completo.

938
00:46:54,613 --> 00:46:57,188
Te prometo que no las necesitas. No es así.

939
00:46:57,189 --> 00:46:59,052
No te ayudará en absoluto.

940
00:46:59,053 --> 00:47:01,324
A algunas personas les encantan las fórmulas, y

941
00:47:01,325 --> 00:47:03,116
en realidad tiene más sentido cuando lo ven así.

942
00:47:03,117 --> 00:47:04,468
A algunas personas, tiene menos sentido

943
00:47:04,469 --> 00:47:05,980
cuando lo ven de esa manera.

944
00:47:05,981 --> 00:47:07,770
Así que simplemente no las uses.

945
00:47:07,771 --> 00:47:11,130
Intenta hacer ese enfoque de sentido común e

946
00:47:11,131 --> 00:47:13,602
Nunca te voy a pedir que me muestres una fórmula.

947
00:47:13,603 --> 00:47:15,466
De hecho, nadie lo hará nunca. Nadie.

948
00:47:15,467 --> 00:47:17,306
Incluso en una prueba de certificación, a nadie

949
00:47:17,307 --> 00:47:19,186
le importa si tienes la fórmula.

950
00:47:19,187 --> 00:47:21,714
Les importa que obtengas la respuesta correcta.

951
00:47:21,715 --> 00:47:23,458
Así que si pueden seguir con el sentido común

952
00:47:23,459 --> 00:47:26,738
y simplemente, ya sabes, tachar las fórmulas

953
00:47:26,739 --> 00:47:30,066
en sus notas, elimínenlas, estarán bien.

954
00:47:30,067 --> 00:47:34,338
Probablemente para mí, si podemos, si puedo
visualizarlo.

955
00:47:34,339 --> 00:47:37,400
Puedo averiguar cómo enchufar el número en él.

956
00:47:38,100 --> 00:47:39,540
No quiero empezar con el número.

957
00:47:39,541 --> 00:47:40,860
Quiero empezar con una imagen visual.

958
00:47:40,861 --> 00:47:42,372
Y puedo ver que sucede.

959
00:47:42,373 --> 00:47:45,028
Así que tiene que ser un número mayor o menor.

960
00:47:45,029 --> 00:47:45,640
¿Verdad?

961
00:47:46,260 --> 00:47:48,188
Puedes, sabrás hacia dónde va

962
00:47:48,189 --> 00:47:51,868
desde la imagen visual y luego, con suerte,

963
00:47:51,869 --> 00:47:54,040
los números no te confundirán tanto.

964
00:47:55,940 --> 00:47:58,500
Pero en los vídeos, lo que realmente hice

965
00:47:58,501 --> 00:48:01,116
es para el curso de repaso que grabé,

966
00:48:01,117 --> 00:48:04,862
Repasé los conceptos, completamente, solo
conceptos.

967
00:48:04,863 --> 00:48:08,134
Y luego puse una señal de precaución,
fórmulas adelante.

968
00:48:08,135 --> 00:48:09,542
Y luego mostré las fórmulas a

969
00:48:09,543 --> 00:48:11,510
personas que realmente querían verlo.

970
00:48:11,511 --> 00:48:13,830
Así que si haces los vídeos de repaso,
simplemente apágalo

971
00:48:13,831 --> 00:48:16,450
cuando llegue a la señal de precaución y
estarás bien.

972
00:48:20,230 --> 00:48:21,210
Suficientemente justo.

973
00:49:44,750 --> 00:50:11,100
Eso es todo.

974
00:51:01,580 --> 00:54:13,510
Muy bien, amigos, es hora de empezar de nuevo.

975
00:54:19,730 --> 00:54:21,970
Lo que me gustaría hacer es ejecutar las

976
00:54:21,971 --> 00:54:26,050
dos siguientes presentaciones consecutivas y

977
00:54:26,051 --> 00:54:28,350
luego estaremos en nuestro descanso para almorzar.

978
00:54:29,530 --> 00:54:32,554
Estoy bastante seguro de que puedo mantenernos

979
00:54:32,555 --> 00:54:34,298
a tiempo si lo hacemos de esa manera.

980
00:54:34,299 --> 00:54:36,710
Y esta primera es una presentación corta.

981
00:54:39,050 --> 00:54:42,986
Así que el concepto de barotrauma, la idea

982
00:54:42,987 --> 00:54:46,394
de que podría haber una lesión tisular
debido a

983
00:54:46,395 --> 00:54:51,962
el cambio de presión en sí se remonta a la
ley de Boyle.

984
00:54:51,963 --> 00:54:56,150
La presión y el volumen son inversamente
proporcionales.

985
00:54:59,050 --> 00:55:06,738
Así que la definición real, daño tisular

986
00:55:06,739 --> 00:55:09,290
resultante de la desigualdad de presión entre
el entorno y

987
00:55:09,291 --> 00:55:12,090
un espacio lleno de gas dentro del cuerpo.

988
00:55:12,091 --> 00:55:13,642
Hay una variedad de espacios en

989
00:55:13,643 --> 00:55:15,630
el cuerpo que pueden tener este problema.

990
00:55:16,250 --> 00:55:20,514
Puede suceder simplemente yendo a la altitud.

991
00:55:20,515 --> 00:55:22,162
De la presión normal a la altitud.

992
00:55:22,163 --> 00:55:27,550
Ese es papá presumiendo de su paseo en ese

993
00:55:28,330 --> 00:55:33,030
Avión TR1 a gran altura.

994
00:55:33,610 --> 00:55:37,058
Puede suceder por una exposición a la presión
del agua.

995
00:55:37,059 --> 00:55:40,186
Así que los buzos pueden tener este problema y

996
00:55:40,187 --> 00:55:44,410
puede ocurrir también en cámaras hiperbáricas.

997
00:55:44,411 --> 00:55:47,116
Así que todos son susceptibles

998
00:55:47,117 --> 00:55:49,240
a un problema potencial de barotrauma.

999
00:55:50,100 --> 00:55:52,908
Tiene que ver con el volumen de un gas

1000
00:55:52,909 --> 00:55:57,308
atrapado que cambia cuando la presión a su
alrededor ha cambiado.

1001
00:55:57,309 --> 00:56:00,260
El doble de presión nos da la mitad del
volumen.

1002
00:56:00,261 --> 00:56:03,200
El triple de presión nos da un tercio
del volumen.

1003
00:56:04,420 --> 00:56:06,732
Ahora, cuando presurizamos una cámara
hiperbárica...

1004
00:56:06,733 --> 00:56:10,280
...podríamos tener un...

1005
00:56:10,900 --> 00:56:14,408
Disculpe, una compresión de oído o
sinusal...

1006
00:56:14,409 --> 00:56:16,700
...a veces llamada bloqueo de oído o
sinusal.

1007
00:56:17,600 --> 00:56:22,080
Es posible tenerlo también en un diente.

1008
00:56:22,081 --> 00:56:26,264
La compresión pulmonar se trata realmente
de buceo en apnea...

1009
00:56:26,265 --> 00:56:28,792
...porque mientras sigamos respirando...

1010
00:56:28,793 --> 00:56:31,376
...no vamos a tener un problema ahí.

1011
00:56:31,377 --> 00:56:34,576
Y la compresión facial se trata de
buceadores y...

1012
00:56:34,577 --> 00:56:36,552
...sus máscaras que tienden a usar.

1013
00:56:36,553 --> 00:56:38,890
Pero todas esas son lesiones potenciales.

1014
00:56:38,891 --> 00:56:41,706
Cuando descomprimimos al final de una...

1015
00:56:41,707 --> 00:56:44,706
...inmersión, podríamos tener un bloqueo
de oído.

1016
00:56:44,707 --> 00:56:47,002
Es posible, aunque muy improbable, que
tengamos...

1017
00:56:47,003 --> 00:56:49,682
...un bloqueo sinusal, el gas GI podría
sobreexpandirse...

1018
00:56:49,683 --> 00:56:51,762
...o podemos tener un accidente de
sobrepresión pulmonar.

1019
00:56:51,763 --> 00:56:54,474
Esas son las cosas que tocamos en esta...

1020
00:56:54,475 --> 00:56:57,514
...charla que podrían ocurrir durante el
cambio de presión.

1021
00:56:57,515 --> 00:56:59,682
Y recuerden que es durante el cambio de
presión...

1022
00:56:59,683 --> 00:57:02,150
...cuando estas cosas están sucediendo.

1023
00:57:04,770 --> 00:57:08,706
Papá realmente escribió un artículo hace
unos 20 años...

1024
00:57:08,707 --> 00:57:13,754
...analizando los 22 años anteriores de
nuestros tratamientos clínicos.

1025
00:57:13,755 --> 00:57:18,706
Más de 8,000 pacientes, más de 170,000
exposiciones, y...

1026
00:57:18,707 --> 00:57:22,874
...tuvimos un poco más de 1400
complicaciones documentadas.

1027
00:57:22,875 --> 00:57:26,218
La gran mayoría, la más importante...

1028
00:57:26,219 --> 00:57:28,186
...fue el barotrauma.

1029
00:57:28,187 --> 00:57:31,300
La mayoría de ellos en los oídos, algunos
sinusales...

1030
00:57:31,301 --> 00:57:33,972
...algunos dentales y ninguno en los
pulmones.

1031
00:57:33,973 --> 00:57:35,596
No tuvimos barotrauma pulmonar en
nuestros...

1032
00:57:35,597 --> 00:57:37,960
...datos, pero muchos barotraumas de oído.

1033
00:57:40,940 --> 00:57:45,660
Hay barotraumas relacionados con el equipo
y los hemos tenido...

1034
00:57:45,661 --> 00:57:48,500
...en el buceo y en las cámaras
hiperbáricas.

1035
00:57:48,501 --> 00:57:50,356
Este es un buceador.

1036
00:57:50,357 --> 00:57:51,916
Ahora, un buceador tiene una...

1037
00:57:51,917 --> 00:57:54,068
...máscara facial que incluye la nariz.

1038
00:57:54,069 --> 00:57:56,660
Así que los ojos y la nariz están dentro
de una máscara.

1039
00:57:56,661 --> 00:58:00,234
Y a medida que desciendes en el agua, la
presión del agua...

1040
00:58:00,235 --> 00:58:03,866
...está aplastando esa máscara contra tu
cara.

1041
00:58:03,867 --> 00:58:05,362
Y todo lo que tienes que hacer es exhalar...

1042
00:58:05,363 --> 00:58:08,818
...por la nariz y volver a inflar la
máscara.

1043
00:58:08,819 --> 00:58:11,490
Pero él no lo hizo durante el descenso.

1044
00:58:11,491 --> 00:58:13,510
Y puedes ver el daño.

1045
00:58:15,050 --> 00:58:17,386
Los ojos llaman más tu atención, pero...

1046
00:58:17,387 --> 00:58:20,810
...en realidad puedes ver los moretones
aquí debajo de sus ojos también...

1047
00:58:20,811 --> 00:58:23,870
...por la máscara succionando su cara.

1048
00:58:24,980 --> 00:58:30,276
Este es un asistente dentro de la cámara
que usó una...

1049
00:58:30,277 --> 00:58:35,040
...máscara de oxígeno a mayor presión de
la que estaba prevista.

1050
00:58:36,020 --> 00:58:39,868
Así que estas máscaras especiales tienen
un límite de presión.

1051
00:58:39,869 --> 00:58:43,508
Y lo que pasó, el oxígeno se apagó

1052
00:58:43,509 --> 00:58:46,908
porque habíamos pasado tres ata de presión.

1053
00:58:46,909 --> 00:58:49,468
Él se puso la máscara y cuando exhaló,

1054
00:58:49,469 --> 00:58:53,268
abrió la válvula de exhalación, que ahora el vacío

1055
00:58:53,269 --> 00:58:55,268
en el otro extremo superó los límites

1056
00:58:55,269 --> 00:58:57,372
del dispositivo y permaneció completamente abierto.

1057
00:58:57,373 --> 00:58:59,852
Y no pudo liberar el vacío de su cara.

1058
00:58:59,853 --> 00:59:01,400
Y eso causó la lesión.

1059
00:59:02,460 --> 00:59:05,100
Y este es el lado de escape de

1060
00:59:05,101 --> 00:59:08,220
ese dispositivo del que estamos hablando.

1061
00:59:08,221 --> 00:59:12,236
Si se usa a una presión más alta que

1062
00:59:12,237 --> 00:59:16,340
para la que fue diseñado, o si se mantuvo
de manera incorrecta,

1063
00:59:16,341 --> 00:59:19,400
podría fallar y producir esa lesión por succión.

1064
00:59:20,960 --> 00:59:24,000
Así que las cosas que no nos causan ningún

1065
00:59:24,001 --> 00:59:26,128
problema es cuando tomamos una bocanada de aire

1066
00:59:26,129 --> 00:59:29,888
de la superficie, entramos en un entorno hiperbárico.

1067
00:59:29,889 --> 00:59:31,296
Ya sea una cámara o el

1068
00:59:31,297 --> 00:59:33,944
agua, ese volumen pulmonar se reduce.

1069
00:59:33,945 --> 00:59:36,296
Pero luego vuelve a su original

1070
00:59:36,297 --> 00:59:39,784
volumen cuando nos descomprimimos de nuevo a un ata.

1071
00:59:39,785 --> 00:59:42,424
Así que las personas que hacen snorkel o apnea

1072
00:59:42,425 --> 00:59:44,656
o buceo a pulmón libre, todos estos son similares

1073
00:59:44,657 --> 00:59:47,184
nombres, nombres diferentes para lo mismo.

1074
00:59:47,185 --> 00:59:50,004
No tienen ningún problema con el barotrauma.

1075
00:59:50,005 --> 00:59:53,852
En realidad, es notable porque el récord de apnea

1076
00:59:53,853 --> 00:59:57,620
que yo sepa es de unos 700 pies.

1077
00:59:57,621 --> 00:59:59,452
Esta persona está aguantando la respiración

1078
00:59:59,453 --> 01:00:01,356
durante casi cinco minutos.

1079
01:00:01,357 --> 01:00:06,300
Y logrando 22 atmósferas de presión, el pulmón

1080
01:00:06,301 --> 01:00:10,500
el volumen se convierte en 1/22 de lo que era originalmente.

1081
01:00:10,501 --> 01:00:12,560
¿Cómo pueden hacer esto sin lesiones?

1082
01:00:13,070 --> 01:00:15,382
Pero ejecutan este tipo de inmersiones

1083
01:00:15,383 --> 01:00:17,490
y vuelven para contar la historia.

1084
01:00:18,430 --> 01:00:20,446
Las personas que mueren tratando de hacer

1085
01:00:20,447 --> 01:00:23,926
El buceo en apnea no muere por barotrauma.

1086
01:00:23,927 --> 01:00:26,022
Mueren por síncope en aguas poco profundas.

1087
01:00:26,023 --> 01:00:28,670
Se ahogan en el camino de vuelta.

1088
01:00:28,671 --> 01:00:32,382
Y hay dos personas, puede haber

1089
01:00:32,383 --> 01:00:33,806
habido otros, pero hay dos personas que

1090
01:00:33,807 --> 01:00:36,830
sé que son famosos en esta comunidad

1091
01:00:36,831 --> 01:00:41,870
que murieron intentando cinco alrededor de 560 pies de profundidad.

1092
01:00:41,871 --> 01:00:45,038
Dos de esas personas murieron por síncope en aguas poco profundas.

1093
01:00:45,039 --> 01:00:48,278
Audrey Mestri es la dama de la derecha

1094
01:00:48,279 --> 01:00:53,086
y ese es su esposo, Pepin, Pepin Ferreiras.

1095
01:00:53,087 --> 01:00:55,358
Los dos eran buceadores en apnea.

1096
01:00:55,359 --> 01:00:57,382
Ambos habían establecido récords en su pasado.

1097
01:00:57,383 --> 01:01:00,166
Pepine perdió el conocimiento en uno de sus intentos, pero

1098
01:01:00,167 --> 01:01:03,730
no se ahogó y ella realmente murió en su intento.

1099
01:01:04,640 --> 01:01:06,480
Así que esas personas en realidad no

1100
01:01:06,481 --> 01:01:08,576
tener problemas de barotrauma pulmonar.

1101
01:01:08,577 --> 01:01:12,088
Las personas que tienen un problema son
los buzos

1102
01:01:12,089 --> 01:01:15,112
o el paciente hiperbárico que tiene un
pulmón normal

1103
01:01:15,113 --> 01:01:20,120
volumen a presión y luego hace un ascenso
con la respiración contenida

1104
01:01:20,121 --> 01:01:23,340
hacia la superficie donde el volumen
pulmonar se está expandiendo.

1105
01:01:23,920 --> 01:01:27,112
Si cerramos la glotis y detenemos el gas

1106
01:01:27,113 --> 01:01:29,896
de ecualizar con la presión de la cámara,
el volumen pulmonar

1107
01:01:29,897 --> 01:01:33,128
se está expandiendo, puede expandirse
demasiado, puede romperse

1108
01:01:33,129 --> 01:01:36,710
el tejido y eso puede causar una lesión
grave.

1109
01:01:37,930 --> 01:01:43,514
Las personas que tienen que hacer esto,
como los buzos, personas

1110
01:01:43,515 --> 01:01:45,610
que van a trabajar bajo el agua o hacer
esto por

1111
01:01:45,611 --> 01:01:52,170
recreación, tienen que aprender a evitar
la apnea.

1112
01:01:52,171 --> 01:01:54,970
Si nos estamos descomprimiendo lo
suficientemente rápido, entonces

1113
01:01:54,971 --> 01:01:58,346
en realidad exhalarían continuamente
mientras

1114
01:01:58,347 --> 01:02:00,722
se mueven hacia la superficie.

1115
01:02:00,723 --> 01:02:02,874
Ahora tenga en cuenta que estas personas

1116
01:02:02,875 --> 01:02:06,910
generalmente se están descomprimiendo o
viajando a la superficie más rápido

1117
01:02:06,911 --> 01:02:09,854
de lo que normalmente hacemos en nuestras
cámaras hiperbáricas.

1118
01:02:09,855 --> 01:02:13,006
Así que están ejecutando un ascenso
relativamente rápido

1119
01:02:13,007 --> 01:02:15,894
en comparación con lo que suelen hacer
las cámaras clínicas.

1120
01:02:15,895 --> 01:02:17,222
Pero les voy a mostrar una

1121
01:02:17,223 --> 01:02:21,190
película muy antigua del entrenamiento de
escape de submarinos.

1122
01:02:21,191 --> 01:02:23,926
Entonces, cuando un submarino está bajo el
agua y ellos

1123
01:02:23,927 --> 01:02:27,670
tienen que evacuar, las personas en el
submarino están

1124
01:02:27,671 --> 01:02:30,462
esencialmente viviendo a presión normal de
un ATA.

1125
01:02:30,463 --> 01:02:33,702
Aunque el submarino esté a 2,300 pies
bajo el agua,

1126
01:02:33,703 --> 01:02:37,864
el submarino está reteniendo la presión
del agua.

1127
01:02:37,865 --> 01:02:40,104
Así que están experimentando una atmósfera

1128
01:02:40,105 --> 01:02:42,288
de un entorno de vida.

1129
01:02:42,289 --> 01:02:46,680
Pero si el submarino tiene que ser
evacuado,

1130
01:02:46,681 --> 01:02:48,760
no llevan el submarino a la superficie.

1131
01:02:48,761 --> 01:02:50,312
Esto está roto.

1132
01:02:50,313 --> 01:02:51,640
Está en el fondo.

1133
01:02:51,641 --> 01:02:54,080
Los submarinistas tienen que entrar

1134
01:02:54,081 --> 01:02:56,800
en un compartimento que inundan.

1135
01:02:56,801 --> 01:02:59,136
Y entonces el compartimento ahora se
convierte en el

1136
01:02:59,137 --> 01:03:01,472
misma presión que el agua que los rodea.

1137
01:03:01,473 --> 01:03:04,180
Así que toman una bocanada de aire de ese

1138
01:03:04,181 --> 01:03:08,332
compartimento y luego escapan y nadan a
la superficie.

1139
01:03:08,333 --> 01:03:10,100
Y si hicieran eso conteniendo la

1140
01:03:10,101 --> 01:03:12,400
respiración, sus pulmones se
expandirían demasiado.

1141
01:03:12,980 --> 01:03:15,652
Así que están entrenados en cómo ejecutar
un.

1142
01:03:15,653 --> 01:03:19,840
Una exhalación constante durante su escape.

1143
01:03:24,180 --> 01:03:26,782
Bueno, por supuesto, es posible obtener las

1144
01:03:26,783 --> 01:03:29,446
curvas si pasas suficiente tiempo a 100
pies.

1145
01:03:29,447 --> 01:03:33,006
Pero aquí la operación se ejecuta tan

1146
01:03:33,007 --> 01:03:35,254
rápidamente y se hace con tanta velocidad.

1147
01:03:35,255 --> 01:03:38,206
Como resultado de un buen entrenamiento,
minimizan el tiempo

1148
01:03:38,207 --> 01:03:40,758
que están bajo presión y, como resultado,
minimizan la cantidad

1149
01:03:40,759 --> 01:03:44,182
de tiempo que están expuestos al
nitrógeno.

1150
01:03:44,183 --> 01:03:47,086
Ahora ven a un hombre haciendo una
velocidad Prius, que

1151
01:03:47,087 --> 01:03:51,694
es, no tiene equipo de respiración y está

1152
01:03:51,695 --> 01:03:54,264
subiendo por la flotabilidad del aire en sus
pulmones.

1153
01:03:54,265 --> 01:03:56,632
Las burbujas que ves son las que está exhalando.

1154
01:03:56,633 --> 01:03:59,040
Las exhala para liberar el

1155
01:03:59,041 --> 01:04:01,192
volumen creciente dentro de sus pulmones.

1156
01:04:01,193 --> 01:04:03,320
¿No exhaló?

1157
01:04:03,321 --> 01:04:06,136
La presión aumentaría y podría dañar sus
pulmones

1158
01:04:06,137 --> 01:04:08,940
y sería víctima de una embolia gaseosa.

1159
01:04:09,680 --> 01:04:12,400
En el escape de submarinos, el riesgo de
descompresión se

1160
01:04:12,401 --> 01:04:14,976
minimiza por el corto período de tiempo que los

1161
01:04:14,977 --> 01:04:17,580
hombres están bajo presión en los conductos de
escape.

1162
01:04:19,050 --> 01:04:22,026
Bueno, esos son instructores parados ahí.

1163
01:04:22,027 --> 01:04:25,762
Sí, el hombre cuya sombra ves es un instructor.

1164
01:04:25,763 --> 01:04:27,466
Quizás notes que no está

1165
01:04:27,467 --> 01:04:30,018
usando ningún tipo de aparato de respiración.

1166
01:04:30,019 --> 01:04:33,362
Los instructores trabajan desde las esclusas y
bolsas de aire

1167
01:04:33,363 --> 01:04:35,794
a lo largo del lado del tanque a varias
profundidades.

1168
01:04:35,795 --> 01:04:38,002
El hombre de escape libre está en la superficie.

1169
01:04:38,003 --> 01:04:39,226
Ahí está ahora.

1170
01:04:39,227 --> 01:04:41,030
Ha hecho un escape exitoso.

1171
01:04:44,100 --> 01:04:49,892
Entonces, el riesgo, y probablemente uno de los

1172
01:04:49,893 --> 01:04:53,280
riesgos más graves de hiperoxia, un barotrauma
pulmonar.

1173
01:04:53,860 --> 01:04:57,900
Si el gas se expande en el pulmón más allá de
su capacidad

1174
01:04:57,901 --> 01:05:00,920
para mantener esa tensión, y no se necesita
mucho,

1175
01:05:01,620 --> 01:05:04,452
50 milímetros de presión de mercurio o de 3 a
5 pies de

1176
01:05:04,453 --> 01:05:07,916
agua de mar es suficiente para desgarrar ese
tejido.

1177
01:05:07,917 --> 01:05:13,478
Entonces, ese gas va a escapar y hacer un par

1178
01:05:13,479 --> 01:05:18,446
de cosas muy malas, una o dos cosas más
inocuas.

1179
01:05:18,447 --> 01:05:20,950
Podrías tener una embolia gaseosa arterial.

1180
01:05:20,951 --> 01:05:24,982
Si el gas escapa y termina en la sangre
arterial,

1181
01:05:24,983 --> 01:05:27,222
va a terminar yendo directamente al cerebro.

1182
01:05:27,223 --> 01:05:28,662
Podrías tener un neumotórax

1183
01:05:28,663 --> 01:05:30,438
donde colapsa ese pulmón.

1184
01:05:30,439 --> 01:05:34,638
Y si luego descompresiónamos aún más la
cámara,

1185
01:05:34,639 --> 01:05:37,450
nos preocupa que se convierta en un
neumotórax a tensión.

1186
01:05:38,590 --> 01:05:41,950
Y luego podríamos tener enfisema donde el gas

1187
01:05:41,951 --> 01:05:44,910
corre a lo largo del tejido en lugar de colapsar
el pulmón o

1188
01:05:44,911 --> 01:05:48,438
entrar en el sistema arterial corre a lo largo
del tejido.

1189
01:05:48,439 --> 01:05:51,390
Lo cual no es un problema tan aterrador.

1190
01:05:51,391 --> 01:05:55,222
Y no ponemos a alguien en la cámara

1191
01:05:55,223 --> 01:05:58,886
hiperbárica por enfisema mediastínico o
subcutáneo.

1192
01:05:58,887 --> 01:06:00,670
Reciben respiración de oxígeno a 1

1193
01:06:00,671 --> 01:06:03,046
ATA para eso, un neumotórax.

1194
01:06:03,047 --> 01:06:04,166
Vuelves a inflar el pecho.

1195
01:06:04,167 --> 01:06:06,046
No vuelven a entrar en la cámara por eso.

1196
01:06:06,047 --> 01:06:07,338
Una embolia gaseosa.

1197
01:06:07,339 --> 01:06:10,350
En realidad, tratamos eso en la cámara
hiperbárica.

1198
01:06:11,090 --> 01:06:13,266
Entonces, si tuvieran un neumotórax, lo que

1199
01:06:13,267 --> 01:06:18,042
llevó a una embolia gaseosa, arreglaríamos el
neumotórax con un tubo

1200
01:06:18,043 --> 01:06:20,522
torácico y luego los trataríamos con oxígeno
hiperbárico.

1201
01:06:20,523 --> 01:06:23,666
Si tuvieran un neumotórax simple sin
embolia gaseosa, entonces

1202
01:06:23,667 --> 01:06:25,950
simplemente serían tratados con el
tubo de tórax.

1203
01:06:27,810 --> 01:06:30,850
Aquí hay un ejemplo que muestra cómo

1204
01:06:30,851 --> 01:06:32,930
puede ocurrir una embolia gaseosa.

1205
01:06:32,931 --> 01:06:36,234
Esto es en realidad un estómago de
gato, pero puedes

1206
01:06:36,235 --> 01:06:39,378
ver la gran vena que devuelve la
sangre.

1207
01:06:39,379 --> 01:06:40,578
Puedes ver las dos arterias más
pequeñas

1208
01:06:40,579 --> 01:06:42,898
que suministran la sangre.

1209
01:06:42,899 --> 01:06:45,138
Y luego, cuando se inyecta aire,

1210
01:06:45,139 --> 01:06:47,670
bloquea completamente el flujo arterial.

1211
01:06:52,730 --> 01:06:55,226
Si colapsamos ese pulmón y luego

1212
01:06:55,227 --> 01:06:58,378
continuamos descomprimiendo la cámara,
existe la posibilidad

1213
01:06:58,379 --> 01:07:00,820
de que expandamos demasiado ese
espacio de gas y

1214
01:07:00,821 --> 01:07:02,732
lo convirtamos en un neumotórax a
tensión.

1215
01:07:02,733 --> 01:07:06,484
Y ese es uno de los escenarios más
aterradores, particularmente para

1216
01:07:06,485 --> 01:07:10,116
cámaras monoplaza, donde el paciente
está solo dentro de la

1217
01:07:10,117 --> 01:07:13,212
cámara y no podemos realizar ninguna
intervención práctica

1218
01:07:13,213 --> 01:07:15,580
hasta que los saquemos de la cámara.

1219
01:07:15,581 --> 01:07:17,556
Reducir la presión en realidad podría

1220
01:07:17,557 --> 01:07:19,120
empeorar su problema.

1221
01:07:21,460 --> 01:07:25,156
El enfisema, ya sea mediastínico o
subcutáneo,

1222
01:07:25,157 --> 01:07:26,654
no es para tanto.

1223
01:07:26,655 --> 01:07:30,170
Trátelo con oxígeno a nivel del mar,
no con hiperbáricos.

1224
01:07:31,630 --> 01:07:33,490
Aquí hay un caso donde.

1225
01:07:34,750 --> 01:07:38,510
Entonces, esto ocurrió en 1971, o

1226
01:07:38,511 --> 01:07:40,990
fue escrito alrededor de 1971.

1227
01:07:40,991 --> 01:07:44,678
Pero es una cámara hiperbárica de la
década de 1960.

1228
01:07:44,679 --> 01:07:50,550
La cámara de tubo acrílico Monoplaza
fue inventada

1229
01:07:50,551 --> 01:07:53,038
para poder realizar radioterapia

1230
01:07:53,039 --> 01:07:55,844
al mismo tiempo que la oxigenación
hiperbárica.

1231
01:07:55,845 --> 01:07:58,520
Y en la década de 1960 eso estaba
sucediendo.

1232
01:07:59,180 --> 01:08:01,324
Lo que no sabían en ese momento era

1233
01:08:01,325 --> 01:08:05,480
que la radiación de alta energía en
realidad debilita el acrílico.

1234
01:08:06,220 --> 01:08:09,880
Y después de una cantidad significativa
de exposiciones,

1235
01:08:10,460 --> 01:08:14,708
ese acrílico se fracturó y tuvo una
rápida

1236
01:08:14,709 --> 01:08:17,076
descompresión explosiva de la cámara.

1237
01:08:17,077 --> 01:08:18,051
Descompresión rápida.

1238
01:08:18,052 --> 01:08:20,019
El paciente tenía el

1239
01:08:20,020 --> 01:08:22,283
neumotórax bilateral, pero sobrevivió.

1240
01:08:22,284 --> 01:08:24,435
Un par más resultaron heridos afuera.

1241
01:08:24,436 --> 01:08:26,879
No hubo muertes en ese accidente en
particular.

1242
01:08:28,019 --> 01:08:32,099
Pero tener una descompresión rápida no

1243
01:08:32,100 --> 01:08:35,379
necesariamente se convierte en una
fatalidad.

1244
01:08:35,380 --> 01:08:38,399
Probablemente resultará en un
neumotórax.

1245
01:08:41,538 --> 01:08:47,779
Este es un caso más triste y grave.

1246
01:08:47,780 --> 01:08:49,732
Y lo notable es que nosotros

1247
01:08:49,733 --> 01:08:52,595
realmente tenemos fotos que documentan
todo esto.

1248
01:08:52,596 --> 01:08:56,348
Entonces, este caballero está a bordo de
un barco.

1249
01:08:56,349 --> 01:08:58,220
Este es un barco de buceo.

1250
01:08:58,221 --> 01:08:59,460
Así que ahí está.

1251
01:08:59,461 --> 01:09:02,108
Hay buzos en el agua debajo.

1252
01:09:02,109 --> 01:09:06,684
Tiene un amigo que es instructor de
buceo bajo el agua.

1253
01:09:06,685 --> 01:09:10,692
Supongamos que son 33 pies.

1254
01:09:10,693 --> 01:09:11,678
Ese arrecife está.

1255
01:09:11,679 --> 01:09:14,822
Está exactamente a 33 pies de
profundidad, lo que facilita las matemáticas.

1256
01:09:14,823 --> 01:09:16,934
Eso es 2 ATA. Exactamente.

1257
01:09:16,935 --> 01:09:19,166
Así que el tipo de la camiseta amarilla está

1258
01:09:19,167 --> 01:09:21,046
en la cubierta del barco a una ata.

1259
01:09:21,047 --> 01:09:22,526
Su compañero está ahí abajo.

1260
01:09:22,527 --> 01:09:26,170
A dos ata, decide nadar hacia abajo y saludar.

1261
01:09:26,750 --> 01:09:28,774
Así que nada desde el barco, aguanta

1262
01:09:28,775 --> 01:09:30,758
la respiración, nada hasta el fondo.

1263
01:09:30,759 --> 01:09:32,678
Y mientras está ahí abajo, toma

1264
01:09:32,679 --> 01:09:37,198
una bocanada del regulador secundario del buzo.

1265
01:09:37,199 --> 01:09:39,975
Todos los buceadores tienen el que usan
para respirar

1266
01:09:39,976 --> 01:09:42,120
y otro colgando ahí en caso de que

1267
01:09:42,121 --> 01:09:44,384
su compañero se quede sin aire o lo que sea.

1268
01:09:44,385 --> 01:09:47,560
Así que toma el octopus, el regulador
secundario de

1269
01:09:47,561 --> 01:09:49,752
su compañero, y toma una bocanada de aire.

1270
01:09:49,753 --> 01:09:53,240
Ahora ha reinflado su pulmón a la normalidad.

1271
01:09:53,241 --> 01:09:54,752
Y luego aguanta la respiración

1272
01:09:54,753 --> 01:09:56,420
mientras se dirige a la superficie.

1273
01:09:57,480 --> 01:09:58,952
Y aquí está muerto en

1274
01:09:58,953 --> 01:10:03,328
la superficie por su barotrauma pulmonar.

1275
01:10:03,329 --> 01:10:04,340
Embolia gaseosa.

1276
01:10:07,890 --> 01:10:11,670
Aguantar la respiración durante el
ascenso es un problema.

1277
01:10:15,250 --> 01:10:19,698
Migas en los dientes, bastante raro, pero
posible

1278
01:10:19,699 --> 01:10:22,546
siempre que haya un espacio de aire,
quizás debajo de un

1279
01:10:22,547 --> 01:10:24,378
empaste, donde no rellenaron completamente.

1280
01:10:24,379 --> 01:10:27,330
El vacío podría estar en las raíces de
los dientes.

1281
01:10:27,331 --> 01:10:30,730
Así que ocasionalmente tendremos un
paciente que se queje

1282
01:10:30,731 --> 01:10:34,150
de dolor de dientes con cambio de presión.

1283
01:10:34,930 --> 01:10:42,018
Ahora, si está en la mandíbula, dientes
inferiores, es casi

1284
01:10:42,019 --> 01:10:47,994
seguro que es un problema dental,
especialmente si está en un punto focal

1285
01:10:47,995 --> 01:10:51,354
en la mandíbula, si está en el maxilar, si
está

1286
01:10:51,355 --> 01:10:54,226
en los dientes superiores, especialmente
si es, oh, se siente como

1287
01:10:54,227 --> 01:10:57,580
si estuviera en un rango de dos o más
dientes, es

1288
01:10:57,581 --> 01:11:02,200
probablemente barotrauma sinusal con
dolor referido a los dientes.

1289
01:11:03,020 --> 01:11:04,812
Así que probablemente estés lidiando con

1290
01:11:04,813 --> 01:11:07,252
un seno maxilar o frontal.

1291
01:11:07,253 --> 01:11:10,140
Bueno, probablemente dolor en el seno maxilar, y

1292
01:11:10,141 --> 01:11:11,908
se refiere como dolor de dientes.

1293
01:11:11,909 --> 01:11:13,436
Sin embargo, si está en la mandíbula, no hay

1294
01:11:13,437 --> 01:11:15,480
excusa para que sea un dolor sinusal.

1295
01:11:17,180 --> 01:11:20,620
Básicamente, sacarlos de la cámara es

1296
01:11:20,621 --> 01:11:22,236
la solución, y luego van al

1297
01:11:22,237 --> 01:11:25,948
dentista y estamos buscando el espacio de
aire. Ese es el.

1298
01:11:25,949 --> 01:11:29,276
Si se puede arreglar, eso es lo que quieres.

1299
01:11:29,277 --> 01:11:31,188
Pero tú, sospechas un espacio de aire,

1300
01:11:31,189 --> 01:11:32,572
y es un problema dental.

1301
01:11:32,573 --> 01:11:36,412
Los dentistas no necesariamente saben
nada sobre esto,

1302
01:11:36,413 --> 01:11:39,480
sobre el riesgo hiperbárico, la
barodontalgia.

1303
01:11:40,140 --> 01:11:41,996
Así que si llamas a un dentista y dices,
tengo

1304
01:11:41,997 --> 01:11:44,060
una barodontalgia y tú los cuidas.

1305
01:11:44,061 --> 01:11:45,660
No saben de qué estás hablando.

1306
01:11:45,661 --> 01:11:50,200
Pero así lo llamamos, barotrauma GI.

1307
01:11:52,390 --> 01:11:55,062
El tracto gastrointestinal tiene gas.

1308
01:11:55,063 --> 01:11:57,206
Reducimos el volumen de gas cuando

1309
01:11:57,207 --> 01:11:59,766
comprimimos la cámara y luego se expande
de vuelta

1310
01:11:59,767 --> 01:12:02,470
a su volumen normal cuando descomprimimos.

1311
01:12:02,471 --> 01:12:05,438
La razón por la que podríamos tener un
barotrauma, porque el GI

1312
01:12:05,439 --> 01:12:08,370
tracto tolera bastante cambio en el
volumen de gas

1313
01:12:10,310 --> 01:12:14,850
si introducimos más gas durante la
exposición hiperbárica.

1314
01:12:15,830 --> 01:12:18,246
Así que generalmente las personas no
tienen molestias o

1315
01:12:18,247 --> 01:12:20,590
dolor solo por comprimir la cámara.

1316
01:12:20,591 --> 01:12:22,126
Y luego ese gas vuelve

1317
01:12:22,127 --> 01:12:24,478
a la normalidad cuando descomprimimos.
No hay problema.

1318
01:12:24,479 --> 01:12:26,918
La mayoría de los pacientes pasan por un
tratamiento hiperbárico

1319
01:12:26,919 --> 01:12:29,038
sin ninguna molestia gastrointestinal.

1320
01:12:29,039 --> 01:12:33,422
Pero si comes un alimento que produce gas

1321
01:12:33,423 --> 01:12:35,078
poco antes de entrar en la cámara, estás

1322
01:12:35,079 --> 01:12:37,654
produciendo mucho más gas intestinal a
mitad del tratamiento.

1323
01:12:37,655 --> 01:12:40,118
Y luego se sobreexpande durante la
descompresión.

1324
01:12:40,119 --> 01:12:43,130
Y luego, la mayoría de las veces, se
presenta como malestar.

1325
01:12:44,350 --> 01:12:49,110
Si alguien traga aire en el proceso de

1326
01:12:49,111 --> 01:12:51,086
tratar de igualar la presión en sus oídos.

1327
01:12:51,087 --> 01:12:52,718
Hablaremos de la limpieza de oídos en
un minuto.

1328
01:12:52,719 --> 01:12:56,758
Pero si están tragando aire como parte
de eso, eso

1329
01:12:56,759 --> 01:13:00,470
puede producir un aumento en el gas
intestinal.

1330
01:13:00,471 --> 01:13:04,230
Masticar chicle, tendemos a tragar aire
cuando masticamos chicle.

1331
01:13:04,231 --> 01:13:06,470
Tragar es en realidad una técnica que
usamos

1332
01:13:06,471 --> 01:13:08,398
para igualar la presión en nuestros oídos.

1333
01:13:08,399 --> 01:13:11,206
Así que si estamos agregando grandes
volúmenes de aire a

1334
01:13:11,207 --> 01:13:13,450
el estómago, entonces eso puede ser un
problema.

1335
01:13:21,980 --> 01:13:27,004
Así que no está exactamente fuera de
tema, pero

1336
01:13:27,005 --> 01:13:33,116
cámaras de altitud, la gente empieza
con este volumen de

1337
01:13:33,117 --> 01:13:35,380
gas normal en su tracto gastrointestinal.

1338
01:13:35,381 --> 01:13:36,620
Y luego hacemos una

1339
01:13:36,621 --> 01:13:39,156
descompresión relativamente rápida a la
altitud.

1340
01:13:39,157 --> 01:13:40,388
Esto es parte del entrenamiento

1341
01:13:40,389 --> 01:13:42,982
de pilotos, pilotos militares en particular.

1342
01:13:42,983 --> 01:13:45,342
Así que haces esta excursión de altitud.

1343
01:13:45,343 --> 01:13:49,206
El gas gastrointestinal se expande
rápidamente y tienes

1344
01:13:49,207 --> 01:13:51,410
que evacuarlo o es muy incómodo.

1345
01:13:51,990 --> 01:13:54,606
Así que es eructo o flatulencia,

1346
01:13:54,607 --> 01:13:55,894
pero va a suceder.

1347
01:13:55,895 --> 01:13:58,910
Y esto es muy, muy común en el
entrenamiento de altitud.

1348
01:13:58,911 --> 01:14:01,686
En hiperbárica, no tanto.

1349
01:14:01,687 --> 01:14:03,582
Porque es solo si acumulamos gas

1350
01:14:03,583 --> 01:14:05,926
extra mientras estamos bajo presión que

1351
01:14:05,927 --> 01:14:08,290
una sobreexpansión durante la descompresión.

1352
01:14:12,170 --> 01:14:14,554
Este fue un caso interesante.

1353
01:14:14,555 --> 01:14:17,778
Esto era una cebra en lugar de un caballo.

1354
01:14:17,779 --> 01:14:19,546
Es un caso inusual.

1355
01:14:19,547 --> 01:14:22,250
No muy lejos de San Antonio hay un pueblo llamado

1356
01:14:22,251 --> 01:14:25,690
Wimberley y tienen este lugar llamado pozo de Jacob.

1357
01:14:25,691 --> 01:14:30,058
Así que esta es una formación natural donde en

1358
01:14:30,059 --> 01:14:37,264
este pequeño río hay una profunda caverna submarina.

1359
01:14:37,265 --> 01:14:40,056
Así que nadas unos treinta metros desde la

1360
01:14:40,057 --> 01:14:44,280
superficie a este pozo y hay una abertura estrecha.

1361
01:14:44,281 --> 01:14:46,232
Y era divertido para los buzos ver

1362
01:14:46,233 --> 01:14:48,384
si podían colarse por la estrecha abertura

1363
01:14:48,385 --> 01:14:50,936
y entrar en el siguiente compartimento.

1364
01:14:50,937 --> 01:14:54,216
Bueno, no sé cómo.

1365
01:14:54,217 --> 01:14:56,280
Cuánto tiempo antes de esto hubo una

1366
01:14:56,281 --> 01:14:58,600
persona que murió tratando de hacer eso.

1367
01:14:58,601 --> 01:15:00,864
Así que un par de buzos entran

1368
01:15:00,865 --> 01:15:03,130
más tarde e intentan recuperar este cuerpo.

1369
01:15:03,750 --> 01:15:07,350
Y uno de los buzos de rescate se atasca en

1370
01:15:07,351 --> 01:15:10,570
ese espacio, espacio estrecho, y no puede salir.

1371
01:15:11,190 --> 01:15:12,862
Así que tienes un gas limitado

1372
01:15:12,863 --> 01:15:14,590
suministro cuando eres un buceador.

1373
01:15:14,591 --> 01:15:17,782
Así que su compañero se va, vuelve a la

1374
01:15:17,783 --> 01:15:20,550
superficie para intentar traer más aire.

1375
01:15:20,551 --> 01:15:22,014
Como el tipo está atascado, va

1376
01:15:22,015 --> 01:15:23,614
a reponer su suministro de aire.

1377
01:15:23,615 --> 01:15:26,070
Pero antes de que pueda volver a bajar aquí, este

1378
01:15:26,071 --> 01:15:28,790
primer buzo que está atascado se está quedando sin aire.

1379
01:15:28,791 --> 01:15:30,946
Está al final de su suministro de aire.

1380
01:15:30,947 --> 01:15:34,866
Y así que es uno de esos momentos de Hollywood

1381
01:15:34,867 --> 01:15:37,442
donde, ya sabes, está tomando su último aliento.

1382
01:15:37,443 --> 01:15:40,090
Está a punto de descubrir cómo morir aquí.

1383
01:15:40,091 --> 01:15:42,242
Y entonces aparece su nuevo suministro de aire.

1384
01:15:42,243 --> 01:15:44,810
Traga varias bocanadas de aire.

1385
01:15:44,811 --> 01:15:48,150
Lo desatascan y se dirige a la superficie.

1386
01:15:48,730 --> 01:15:50,202
Y él.

1387
01:15:50,203 --> 01:15:53,370
Cuando llega a la superficie, grita de dolor y.

1388
01:15:53,371 --> 01:15:55,596
Y pierde el conocimiento.

1389
01:15:55,597 --> 01:15:59,380
Bueno, esa es una presentación clásica de una embolia gaseosa.

1390
01:15:59,381 --> 01:16:01,572
Una junta de sobreexpansión pulmonar en el

1391
01:16:01,573 --> 01:16:04,292
sistema arterial fue al cerebro. Estás fuera.

1392
01:16:04,293 --> 01:16:07,764
Y así que van a buscar tratamiento hiperbárico para

1393
01:16:07,765 --> 01:16:11,084
lo que creen que es una embolia gaseosa.

1394
01:16:11,085 --> 01:16:13,796
Y termina entrando en la

1395
01:16:13,797 --> 01:16:18,716
cámara hiperbárica, reviviendo a mitad del tratamiento,

1396
01:16:18,717 --> 01:16:23,148
pero continúa informando de un dolor abdominal intenso.

1397
01:16:23,149 --> 01:16:25,596
Y cuando intentan descomprimir la cámara al

1398
01:16:25,597 --> 01:16:28,520
final de su tratamiento, el dolor se vuelve más intenso.

1399
01:16:29,580 --> 01:16:32,140
Cuando finalmente le hicieron las imágenes,

1400
01:16:32,141 --> 01:16:35,180
tenía el estómago reventado.

1401
01:16:35,181 --> 01:16:37,428
No tenía una embolia gaseosa. ¿Qué pasó?

1402
01:16:37,429 --> 01:16:39,116
Tragó suficiente agua y luego

1403
01:16:39,117 --> 01:16:41,076
se descomprimió rápidamente a la superficie.

1404
01:16:41,077 --> 01:16:44,280
Su estómago se rompió y causó la lesión.

1405
01:16:45,020 --> 01:16:50,238
Y ese es un caso realmente inusual de
barotrauma GI.

1406
01:16:50,239 --> 01:16:53,850
Por lo general, se presenta como malestar,
y eso es todo.

1407
01:16:57,110 --> 01:17:02,878
El barotrauma sinusal es mucho más raro
que el de los oídos,

1408
01:17:02,879 --> 01:17:06,530
pero es probablemente el segundo barotrauma
más frecuente.

1409
01:17:07,830 --> 01:17:09,134
Se presenta.

1410
01:17:09,135 --> 01:17:12,878
Es de inicio rápido, se presenta con dolor
intenso,

1411
01:17:12,879 --> 01:17:15,502
y podría ser en los senos frontales o
maxilares.

1412
01:17:15,503 --> 01:17:16,702
Eso es típico.

1413
01:17:16,703 --> 01:17:18,926
Podría ser en otros senos, pero esos son
los más

1414
01:17:18,927 --> 01:17:24,430
comunes, y con frecuencia tenemos
sangrado nasal por eso.

1415
01:17:24,431 --> 01:17:26,766
Probablemente se presentaría en los

1416
01:17:26,767 --> 01:17:29,570
primeros psi de cambio de presión.

1417
01:17:30,670 --> 01:17:35,134
Entonces, cuando llevamos a alguien de
normal a los primeros

1418
01:17:35,135 --> 01:17:38,118
pocos psi de cambio de presión en la
cámara, lo que estamos

1419
01:17:38,119 --> 01:17:41,078
haciendo es reducir el volumen de esos
espacios.

1420
01:17:41,079 --> 01:17:44,832
Si los conductos sinusales están abiertos,
no se encogen.

1421
01:17:44,833 --> 01:17:47,456
El gas simplemente se comunica con la
cámara.

1422
01:17:47,457 --> 01:17:50,768
Pero si el conducto sinusal está cerrado,
estás tirando

1423
01:17:50,769 --> 01:17:52,776
de las paredes de ese seno y estás
tratando de

1424
01:17:52,777 --> 01:17:54,848
arrancar ese tejido del hueso.

1425
01:17:54,849 --> 01:17:58,600
Es muy doloroso, aparece muy rápido, lo
cual

1426
01:17:58,601 --> 01:18:01,248
es una presentación muy diferente al
barotrauma del oído.

1427
01:18:01,249 --> 01:18:02,856
Vamos a pasar mucho tiempo hablando de

1428
01:18:02,857 --> 01:18:06,688
los oídos, pero aparece gradualmente y se
presenta

1429
01:18:06,689 --> 01:18:10,200
como una leve molestia antes de que haya
dolor.

1430
01:18:10,201 --> 01:18:12,026
Así que, disculpe.

1431
01:18:12,027 --> 01:18:14,018
Tenemos mucha advertencia con los oídos

1432
01:18:14,019 --> 01:18:16,658
y casi ninguna advertencia con los senos
nasales.

1433
01:18:16,659 --> 01:18:18,642
Y una vez que alguien tiene un barotrauma
sinusal,

1434
01:18:18,643 --> 01:18:22,346
el dolor residual, el dolor es tan profundo
que

1435
01:18:22,347 --> 01:18:24,698
no podemos decir que hemos corregido el
problema.

1436
01:18:24,699 --> 01:18:27,442
Entonces, si alguien tiene este evento,
probablemente

1437
01:18:27,443 --> 01:18:29,514
lo vamos a sacar de la cámara y

1438
01:18:29,515 --> 01:18:31,738
no recibirá tratamiento hoy.

1439
01:18:31,739 --> 01:18:34,242
A menos que el tratamiento hiperbárico sea
para salvar vidas.

1440
01:18:34,243 --> 01:18:35,970
Probablemente no vamos a proceder

1441
01:18:35,971 --> 01:18:38,098
con el tratamiento de hoy con el
barotrauma sinusal.

1442
01:18:38,099 --> 01:18:41,136
Se quedarán fuera un día o dos y antes
de que

1443
01:18:41,137 --> 01:18:43,512
intentemos que vuelvan a entrar y luego
alguna estrategia

1444
01:18:43,513 --> 01:18:47,856
descongestionante para abrir esos senos
es lo principal.

1445
01:18:47,857 --> 01:18:49,704
Barotrauma del oído medio.

1446
01:18:49,705 --> 01:18:51,696
Les voy a dar una presentación completa
sobre

1447
01:18:51,697 --> 01:18:54,960
este porque es el efecto secundario o
complicación

1448
01:18:54,961 --> 01:18:57,900
más común de cualquier tratamiento
hiperbárico.

1449
01:18:58,720 --> 01:19:00,656
De lejos, por encima de cualquier otra
cosa que pueda

1450
01:19:00,657 --> 01:19:02,384
suceder, simplemente les va a pasar.

1451
01:19:02,385 --> 01:19:05,520
Encontrarás barotrauma del oído medio.

1452
01:19:05,521 --> 01:19:07,202
Y queremos tener buenas estrategias

1453
01:19:07,203 --> 01:19:09,130
para minimizar esa prevalencia y

1454
01:19:09,131 --> 01:19:11,030
prevenir la gravedad de la lesión.

1455
01:19:12,730 --> 01:19:14,650
Así que el barotrauma del oído medio es

1456
01:19:14,651 --> 01:19:17,530
la ocurrencia frecuente, el pulmón es
la grave.

1457
01:19:17,531 --> 01:19:20,866
Y si alguien experimenta incomodidad o
dolor,

1458
01:19:20,867 --> 01:19:22,950
no queremos seguir cambiando la presión.

1459
01:19:23,850 --> 01:19:26,258
Asumes que la incomodidad o el dolor

1460
01:19:26,259 --> 01:19:28,314
es causado por el cambio de presión.

1461
01:19:28,315 --> 01:19:31,194
Y al menos nos detendríamos temporalmente
hasta

1462
01:19:31,195 --> 01:19:34,126
que podamos evaluar mejor y quizás
proporcionar una

1463
01:19:34,127 --> 01:19:36,886
intervención que pueda minimizar el dolor.

1464
01:19:36,887 --> 01:19:40,766
Pero cuando alguien tiene un problema
relacionado con el barotrauma,

1465
01:19:40,767 --> 01:19:43,334
necesitan salir de la cámara hiperbárica.

1466
01:19:43,335 --> 01:19:45,006
A menos que sea un problema simple con

1467
01:19:45,007 --> 01:19:47,290
los oídos que podemos corregir con
entrenamiento.

1468
01:19:48,430 --> 01:19:50,118
El aterrador es el barotrauma

1469
01:19:50,119 --> 01:19:54,782
pulmonar, cuando estamos descomprimiendo,
esa es la

1470
01:19:54,783 --> 01:19:56,610
referencia que cité anteriormente.

1471
01:19:57,630 --> 01:19:59,370
Algunas preguntas para ustedes.

1472
01:20:00,310 --> 01:20:03,290
¿El daño tisular resultante es qué?

1473
01:20:05,350 --> 01:20:06,310
Y eso es B.

1474
01:20:06,311 --> 01:20:07,490
Barotrauma.

1475
01:20:10,310 --> 01:20:15,090
El barotrauma más frecuente es el de los
oídos medios.

1476
01:20:16,550 --> 01:20:20,950
El barotrauma más grave es el del pulmón.

1477
01:20:20,951 --> 01:20:23,590
Ese es el que tiene potencial.

1478
01:20:23,591 --> 01:20:26,694
La morbilidad y la mortalidad son bastante
altas en

1479
01:20:26,695 --> 01:20:30,550
barotraumas pulmonares, especialmente
buzos en el agua.

1480
01:20:30,551 --> 01:20:32,262
Si tienes un barotrauma pulmonar en el

1481
01:20:32,263 --> 01:20:35,574
agua, probablemente no sobrevivas a ese
evento.

1482
01:20:35,575 --> 01:20:37,526
En una cámara hiperbárica, no tienes el

1483
01:20:37,527 --> 01:20:39,238
riesgo de ahogarte además.

1484
01:20:39,239 --> 01:20:41,446
Así que pueden ser sobrevivibles, pero

1485
01:20:41,447 --> 01:20:43,210
es un problema bastante grave.

1486
01:20:44,150 --> 01:20:46,110
De acuerdo, ¿alguna pregunta?

1487
01:20:46,111 --> 01:20:48,158
Voy a pasar directamente al siguiente,
pero estoy

1488
01:20:48,159 --> 01:20:55,278
feliz de responder una pregunta mientras
hago esa audición.

1489
01:20:55,279 --> 01:20:55,890
Ninguna.

1490
01:20:57,650 --> 01:21:00,178
Así que esta presentación es de.

1491
01:21:00,179 --> 01:21:02,394
El enfoque del operador de la cámara.

1492
01:21:02,395 --> 01:21:05,690
No di una introducción adecuada.

1493
01:21:05,691 --> 01:21:07,530
Soy un manipulador de perillas.

1494
01:21:07,531 --> 01:21:08,602
Esa es mi profesión.

1495
01:21:08,603 --> 01:21:11,050
No soy médico ni enfermera.

1496
01:21:11,051 --> 01:21:12,266
Opero cámaras.

1497
01:21:12,267 --> 01:21:15,226
Viajo dentro de ellas como asistente interno.

1498
01:21:15,227 --> 01:21:17,010
Así que, entre otras cosas, mi

1499
01:21:17,011 --> 01:21:19,290
profesión es técnico de cámara.

1500
01:21:19,291 --> 01:21:22,274
Estoy en la mejor posición para dañar tu

1501
01:21:22,275 --> 01:21:26,248
paciente porque yo soy quien cambia
la presión.

1502
01:21:26,249 --> 01:21:30,320
en la cámara cuando el paciente
experimenta su malestar.

1503
01:21:30,321 --> 01:21:34,384
Necesito ser capaz de reconocer los
signos muy pronto.

1504
01:21:34,385 --> 01:21:36,856
Necesito tomar la acción apropiada
rápidamente.

1505
01:21:36,857 --> 01:21:39,408
Necesito entrenar mejor al paciente

1506
01:21:39,409 --> 01:21:41,512
para evitar que esto suceda.

1507
01:21:41,513 --> 01:21:44,136
Necesito comunicarme bien con el
paciente.

1508
01:21:44,137 --> 01:21:47,752
para minimizar la prevalencia de este
barotrauma de oído.

1509
01:21:47,753 --> 01:21:50,664
Así que voy a pasar por alto los senos
paranasales.

1510
01:21:50,665 --> 01:21:52,128
Ya los hemos cubierto, y

1511
01:21:52,129 --> 01:21:53,808
ir directamente a los oídos.

1512
01:21:53,809 --> 01:21:56,670
La única parada aquí es con los senos
paranasales.

1513
01:21:57,330 --> 01:21:59,490
No hay mucho que podamos hacer.

1514
01:21:59,491 --> 01:22:02,714
Si alguien está luchando por igualar
su seno paranasal,

1515
01:22:02,715 --> 01:22:06,138
está teniendo molestias, digamos, en
los senos maxilares o frontales,

1516
01:22:06,139 --> 01:22:09,730
podríamos animarlos a hacer una
valsalva, una

1517
01:22:09,731 --> 01:22:12,482
explosión enérgica, para tratar de
aumentar la presión en

1518
01:22:12,483 --> 01:22:15,754
la nasofaringe y tal vez superar esa
obstrucción.

1519
01:22:15,755 --> 01:22:19,042
El problema es si esto está sucediendo
al

1520
01:22:19,043 --> 01:22:21,402
principio de un tratamiento hiperbárico,
y animamos

1521
01:22:21,403 --> 01:22:24,180
a que lo hagan, y funciona, pueden

1522
01:22:24,181 --> 01:22:26,356
tener un bloqueo también en la salida.

1523
01:22:26,357 --> 01:22:28,804
Y no puedes simplemente detenerte y

1524
01:22:28,805 --> 01:22:30,908
mantenerlos en la cámara para siempre.

1525
01:22:30,909 --> 01:22:33,028
Así que si llegamos a las dos horas
y

1526
01:22:33,029 --> 01:22:35,876
no pueden descomprimirse a la
superficie porque están teniendo un

1527
01:22:35,877 --> 01:22:38,772
barotrauma sinusal, no tenemos una
solución para eso.

1528
01:22:38,773 --> 01:22:41,948
Es por eso que probablemente
renunciaríamos al intento de hoy.

1529
01:22:41,949 --> 01:22:44,492
Si están mostrando signos de
dificultad sinusal

1530
01:22:44,493 --> 01:22:46,332
al principio de un tratamiento.

1531
01:22:46,333 --> 01:22:48,628
Ahora, si pudiéramos descongestionarlos
adecuadamente

1532
01:22:48,629 --> 01:22:50,836
porque estamos dentro de la cámara
multiplaza y

1533
01:22:50,837 --> 01:22:52,316
podemos darles uno de acción rápida

1534
01:22:52,317 --> 01:22:55,638
spray tópico, entonces tal vez
procederías.

1535
01:22:55,639 --> 01:22:58,286
Pero en una cámara monoplástica donde
no podemos dar

1536
01:22:58,287 --> 01:23:00,742
ninguna intervención, probablemente no
quieras proceder.

1537
01:23:00,743 --> 01:23:03,958
Si alguien tiene dificultad sinusal en
los primeros minutos

1538
01:23:03,959 --> 01:23:05,966
de un tratamiento, no quieres terminar
en

1539
01:23:05,967 --> 01:23:08,766
ese escenario al final donde es difícil
sacarlos

1540
01:23:08,767 --> 01:23:10,846
porque tienen que salir antes o

1541
01:23:10,847 --> 01:23:13,450
después, y eso es lo que está causando
el dolor.

1542
01:23:17,950 --> 01:23:20,986
Ahora, esos primeros psi, como dije, si
nosotros

1543
01:23:20,987 --> 01:23:22,890
queremos hacerlo en alimentación de
agua de mar, está dentro

1544
01:23:22,891 --> 01:23:26,978
de los primeros 10 pies de agua de
mar, dentro de los primeros 5 psi.

1545
01:23:26,979 --> 01:23:29,850
Ahí es donde somos más sospechosos

1546
01:23:29,851 --> 01:23:31,314
de que tendrían problemas.

1547
01:23:31,315 --> 01:23:35,944
Es inusual que alguien proceda a 15,

1548
01:23:35,945 --> 01:23:41,138
20 pies de agua de mar, 10 psi, sin
dificultad,

1549
01:23:41,139 --> 01:23:43,282
y de repente tienen dificultad.

1550
01:23:43,283 --> 01:23:46,390
Puede suceder, pero esa no es la
presentación común.

1551
01:23:49,240 --> 01:23:51,784
Parte de la prevención es hacer un buen historial.

1552
01:23:51,785 --> 01:23:54,424
Así que nuestros proveedores que evalúan a estos

1553
01:23:54,425 --> 01:24:00,056
pacientes buscan signos de congestión crónica,

1554
01:24:00,057 --> 01:24:02,576
cosas que los ponen en mayor riesgo de tener un
barotrauma sinusal.

1555
01:24:02,577 --> 01:24:04,984
No significa que no los tratarías, pero

1556
01:24:04,985 --> 01:24:10,536
podrías considerar una estrategia de
descongestión antes de meterlos

1557
01:24:10,537 --> 01:24:12,220
en una cámara por primera vez.

1558
01:24:13,830 --> 01:24:17,174
El oído medio es donde vamos

1559
01:24:17,175 --> 01:24:19,510
a centrar la mayor parte de nuestra atención.

1560
01:24:19,511 --> 01:24:22,334
Y hablamos de barotrauma del oído medio y

1561
01:24:22,335 --> 01:24:24,790
es el volumen del oído medio el que se reduce.

1562
01:24:24,791 --> 01:24:27,974
Y observamos la membrana timpánica para

1563
01:24:27,975 --> 01:24:30,078
ver cómo las personas pueden ecualizar sus oídos

1564
01:24:30,079 --> 01:24:32,886
y cuánto daño acaban de sufrir.

1565
01:24:32,887 --> 01:24:36,850
Pero en realidad todo esto se trata de la
función de la trompa de Eustaquio.

1566
01:24:37,680 --> 01:24:40,472
¿Puede esta persona manipular sus

1567
01:24:40,473 --> 01:24:43,280
trompas de Eustaquio, hacer que se abran?

1568
01:24:43,281 --> 01:24:45,920
¿Pueden hacerlo en ambos lados?

1569
01:24:45,921 --> 01:24:47,248
Esa es la verdadera pregunta.

1570
01:24:47,249 --> 01:24:49,896
Se trata de la función o disfunción de la
trompa de Eustaquio.

1571
01:24:49,897 --> 01:24:52,340
Ahí es realmente donde vamos con esto.

1572
01:24:54,000 --> 01:25:04,320
La lesión real, la prevalencia es difícil de

1573
01:25:04,321 --> 01:25:08,476
determinar porque depende de quién lo informó.

1574
01:25:08,477 --> 01:25:13,100
He escuchado varios informes a lo largo de los

1575
01:25:13,101 --> 01:25:19,532
años sobre la incidencia de su barotrauma que
oscila entre el 0,00 y algo por ciento

1576
01:25:19,533 --> 01:25:23,668
hasta el 5%, lo que posiblemente no estén

1577
01:25:23,669 --> 01:25:26,612
contando las mismas cosas, o las poblaciones de
pacientes son tan drásticamente diferentes porque

1578
01:25:26,613 --> 01:25:29,676
no se puede tener una diferencia tan grande.

1579
01:25:29,677 --> 01:25:30,532
esa gran diferencia.

1580
01:25:30,533 --> 01:25:32,718
Si, si estamos mirando lo mismo.

1581
01:25:32,719 --> 01:25:34,766
¿Qué es más importante para mí?

1582
01:25:34,767 --> 01:25:36,286
Creo que es importante rastrear nuestra

1583
01:25:36,287 --> 01:25:39,502
incidencia de barotrauma de oído, pero no

1584
01:25:39,503 --> 01:25:41,830
compararla con otra instalación.

1585
01:25:41,831 --> 01:25:44,590
Quiero ver si está sucediendo con más

1586
01:25:44,591 --> 01:25:48,286
frecuencia cuando tenemos ciertos alérgenos

1587
01:25:48,287 --> 01:25:50,190
estacionales en esta área, y sé que sí.

1588
01:25:50,191 --> 01:25:53,570
En el sur de Texas, hay un lapso de meses en

1589
01:25:54,350 --> 01:25:57,390
los que hay un cierto polen de cedro que es
prevalente aquí.

1590
01:25:57,391 --> 01:26:00,534
Y todo el mundo es alérgico hasta cierto punto.

1591
01:26:00,535 --> 01:26:02,982
Así que esperaría ver esas tendencias.

1592
01:26:02,983 --> 01:26:05,294
Y eso puede influir en la estrategia que

1593
01:26:05,295 --> 01:26:06,814
tomemos en esos meses del año.

1594
01:26:06,815 --> 01:26:10,518
Podría ser más propenso a proporcionar un

1595
01:26:10,519 --> 01:26:13,934
esteroide nasal o algo así para sus pacientes

1596
01:26:13,935 --> 01:26:16,574
en general si hay un alérgeno realmente común
como este.

1597
01:26:16,575 --> 01:26:20,126
Pero también estaría buscando, ¿hay una

1598
01:26:20,127 --> 01:26:23,230
mayor incidencia cuando yo soy quien los entrenó

1599
01:26:23,231 --> 01:26:26,294
cómo limpiar sus oídos inicialmente, o si hay

1600
01:26:26,295 --> 01:26:28,446
una mayor incidencia cuando uno de mis colegas lo

1601
01:26:28,447 --> 01:26:30,790
el operador de la cámara en un día dado?

1602
01:26:30,791 --> 01:26:32,548
Eso me diría algo.

1603
01:26:32,549 --> 01:26:36,660
Y les prometo, por casi 40 años de experiencia

1604
01:26:36,661 --> 01:26:40,396
haciendo esto, no hacemos un gran trabajo
enseñando a

1605
01:26:40,397 --> 01:26:43,316
los pacientes cómo hacer, cómo ecualizar sus
oídos, y

1606
01:26:43,317 --> 01:26:45,636
no hacemos un gran trabajo comunicándonos con
ellos en

1607
01:26:45,637 --> 01:26:49,268
el momento para entender si lo están o no.

1608
01:26:49,269 --> 01:26:52,036
Y para ser justos, hay dos seres humanos en

1609
01:26:52,037 --> 01:26:55,108
esta interacción y no podemos tener control
total sobre ella.

1610
01:26:55,109 --> 01:26:56,804
Tienen que participar.

1611
01:26:56,805 --> 01:26:59,154
Y su nivel de comprensión de la anatomía

1612
01:26:59,155 --> 01:27:00,938
y de lo que estamos tratando de hacer es

1613
01:27:00,939 --> 01:27:02,770
muy limitado en la mayoría de nuestros pacientes.

1614
01:27:02,771 --> 01:27:04,466
Así que es difícil.

1615
01:27:04,467 --> 01:27:06,746
Quiero decir, vamos a tener dificultades, pero

1616
01:27:06,747 --> 01:27:08,970
creo que podemos minimizarlas si

1617
01:27:08,971 --> 01:27:12,466
tenemos mejor educación, mejor comunicación
con nuestros pacientes.

1618
01:27:12,467 --> 01:27:14,418
Y quiero rastrear eso y ver cómo estamos

1619
01:27:14,419 --> 01:27:16,922
haciendo y ver si alguno de nuestro personal

1620
01:27:16,923 --> 01:27:21,794
debería ser enfocado para más educación sobre
cualquiera de estos temas en particular.

1621
01:27:21,795 --> 01:27:25,620
Ahora, podría suceder durante la descompresión,
pero el

1622
01:27:25,621 --> 01:27:28,412
tubo de Eustaquio funciona como una válvula
de una vía.

1623
01:27:28,413 --> 01:27:31,492
Durante la descompresión, si el gas se está
expandiendo en

1624
01:27:31,493 --> 01:27:33,236
el medio de su espacio, eructa por el

1625
01:27:33,237 --> 01:27:36,580
tubo de Eustaquio automáticamente, o debería.

1626
01:27:36,581 --> 01:27:39,156
Y entonces, si alguien puede igualar la presión
al

1627
01:27:39,157 --> 01:27:41,868
comienzo de un tratamiento, están movilizando
su

1628
01:27:41,869 --> 01:27:45,308
tubo de Eustaquio y entonces debería
automovilizarse.

1629
01:27:45,309 --> 01:27:47,956
Cuando descomprimimos e igualamos los oídos,

1630
01:27:47,957 --> 01:27:50,644
no esperamos tener problemas durante la
descompresión, especialmente

1631
01:27:50,645 --> 01:27:53,236
si no tuvimos problemas durante la compresión.

1632
01:27:53,237 --> 01:27:54,690
Ahora imaginen esto.

1633
01:27:55,310 --> 01:27:58,534
Estoy, estoy tomando el oído medio en el tubo de
Eustaquio

1634
01:27:58,535 --> 01:28:01,358
y estoy convirtiendo eso en un globo típico,
¿verdad?

1635
01:28:01,359 --> 01:28:03,102
Tienes la parte redonda del

1636
01:28:03,103 --> 01:28:05,190
globo y la boquilla del globo.

1637
01:28:05,191 --> 01:28:07,630
Bueno, si tomas la boquilla y cortas

1638
01:28:07,631 --> 01:28:09,086
la parte redonda, así que ahora solo

1639
01:28:09,087 --> 01:28:11,302
tenemos la boquilla corta del globo.

1640
01:28:11,303 --> 01:28:13,302
Este es el tubo de Eustaquio.

1641
01:28:13,303 --> 01:28:15,862
Así que yo soy el oído medio, el gas se está
expandiendo,

1642
01:28:15,863 --> 01:28:19,220
y si soplo a través de ese globo cortado sale

1643
01:28:19,221 --> 01:28:22,620
eructado a través del, el globo, a través del
tubo de Eustaquio.

1644
01:28:22,621 --> 01:28:25,324
Si intento succionar, así que yo soy

1645
01:28:25,325 --> 01:28:27,308
el oído medio y el volumen se está reduciendo,
estoy

1646
01:28:27,309 --> 01:28:30,996
succionando el globo cortado, se sella solo,

1647
01:28:30,997 --> 01:28:33,212
y cuanto más fuerte succiono, más apretado el
sello.

1648
01:28:33,213 --> 01:28:34,868
No se va a abrir.

1649
01:28:34,869 --> 01:28:37,524
Y eso es esencialmente lo que hace el tubo de
Eustaquio.

1650
01:28:37,525 --> 01:28:39,820
Se colapsa sobre sí mismo.

1651
01:28:39,821 --> 01:28:42,548
Y el vacío creado en el oído medio

1652
01:28:42,549 --> 01:28:45,830
simplemente hace un sello más duro del
tubo de Eustaquio.

1653
01:28:47,370 --> 01:28:51,882
Así que esperamos este problema durante la
compresión en

1654
01:28:51,883 --> 01:28:53,698
el inicio de una cámara cuando el volumen

1655
01:28:53,699 --> 01:28:55,266
del oído medio se está reduciendo.

1656
01:28:55,267 --> 01:28:58,258
No lo esperamos durante la descompresión
cuando el volumen

1657
01:28:58,259 --> 01:29:00,858
se está expandiendo y debería eructar solo.

1658
01:29:00,859 --> 01:29:04,018
Pero es posible, y es más probable que
ocurra

1659
01:29:04,019 --> 01:29:06,430
en los primeros psi de cambio de presión.

1660
01:29:07,450 --> 01:29:09,826
Si, si alguien es.

1661
01:29:09,827 --> 01:29:12,486
Si el volumen de nuestro oído medio se está
reduciendo y

1662
01:29:12,487 --> 01:29:15,862
el tubo de Eustaquio no se abre, y o no
hacemos nada al

1663
01:29:15,863 --> 01:29:18,030
respecto o no podemos.

1664
01:29:18,031 --> 01:29:21,006
Nuestras técnicas son totalmente ineficaces.

1665
01:29:21,007 --> 01:29:23,998
Puedes llegar a casi 3 metros de agua de mar,

1666
01:29:23,999 --> 01:29:27,878
casi 5 psi, antes de que empiece el dolor.

1667
01:29:27,879 --> 01:29:31,766
Pero si has superado los 5 psi, más de 3

1668
01:29:31,767 --> 01:29:35,318
metros de agua de mar, sin ninguna molestia
o dolor,

1669
01:29:35,319 --> 01:29:38,440
has hecho algo para igualar esa tierra.

1670
01:29:38,441 --> 01:29:41,238
Tenías al menos una técnica parcialmente
efectiva.

1671
01:29:41,239 --> 01:29:43,478
Nadie llega tan lejos sin molestias

1672
01:29:43,479 --> 01:29:46,270
o dolor a menos que haya hecho algo bien.

1673
01:29:46,271 --> 01:29:48,670
Así que esos 3 metros de agua de mar o 5

1674
01:29:48,671 --> 01:29:52,830
psi, es una especie de línea de
demarcación de personas

1675
01:29:52,831 --> 01:29:55,770
que tenían una técnica o no la tenían.

1676
01:29:57,710 --> 01:29:59,422
La lista de cosas que se miran en

1677
01:29:59,423 --> 01:30:01,566
su historial médico es muy similar a la de
los

1678
01:30:01,567 --> 01:30:04,502
senos paranasales, porque estamos hablando
de la nasofaringe.

1679
01:30:04,503 --> 01:30:07,346
Pero hay algunas cosas adicionales con los
oídos en las que

1680
01:30:07,347 --> 01:30:09,962
pensamos, y esos son los pacientes intubados.

1681
01:30:09,963 --> 01:30:12,754
Si están intubados o tienen un estoma,

1682
01:30:12,755 --> 01:30:16,770
tienen más dificultad para generar presión
en la nasofaringe.

1683
01:30:16,771 --> 01:30:20,546
Si recibieron radiación en el cuello,

1684
01:30:20,547 --> 01:30:22,634
pueden tener cicatrices en el tubo de
Eustaquio.

1685
01:30:22,635 --> 01:30:24,442
Si están dormidos o en coma,

1686
01:30:24,443 --> 01:30:26,218
no pueden participar activamente.

1687
01:30:26,219 --> 01:30:28,442
Y así estas personas tienen más dificultad.

1688
01:30:28,443 --> 01:30:30,190
Y si tienen paladar hendido,

1689
01:30:31,990 --> 01:30:34,542
el paladar hendido, en realidad hay una

1690
01:30:34,543 --> 01:30:36,302
estructura muscular que cruza el paladar.

1691
01:30:36,303 --> 01:30:38,174
Se lo mostraré en un minuto.

1692
01:30:38,175 --> 01:30:40,878
Y no hay continuidad de esa estructura
muscular.

1693
01:30:40,879 --> 01:30:42,662
El paladar hendido la divide.

1694
01:30:42,663 --> 01:30:45,198
Y esa estructura muscular es lo que
realmente nos ayuda

1695
01:30:45,199 --> 01:30:48,230
a ajustar manualmente el tubo de Eustaquio y
a abrirlo.

1696
01:30:48,231 --> 01:30:50,726
Así que las personas con paladar hendido tienen
más

1697
01:30:50,727 --> 01:30:53,170
dificultades para intentar abrir sus tubos
de Eustaquio.

1698
01:30:54,710 --> 01:30:56,142
Muchas gracias al Dr.

1699
01:30:56,143 --> 01:31:00,622
Franz Cronier, quien realmente filmó esto
para ustedes. Vamos.

1700
01:31:00,623 --> 01:31:02,862
Y muchas más gracias a Lucy Cronier,

1701
01:31:02,863 --> 01:31:04,870
su esposa, que es el sujeto.

1702
01:31:04,871 --> 01:31:06,998
Se lo están haciendo a ella.

1703
01:31:06,999 --> 01:31:10,966
Así que si puedes imaginarte el, el carro
pequeño y plano que

1704
01:31:10,967 --> 01:31:14,230
el, el mecánico de coches se acuesta, se
acuestan boca arriba

1705
01:31:14,231 --> 01:31:16,806
para poder deslizarse debajo del coche y
trabajar.

1706
01:31:16,807 --> 01:31:19,334
Bueno, estás, estás en uno de esos
pequeños carros, sólo que

1707
01:31:19,335 --> 01:31:23,062
te estás deslizando a lo largo de la
lengua de Lucy Cronier y vas a

1708
01:31:23,063 --> 01:31:25,254
estar boca arriba y vas a agarrar su

1709
01:31:25,255 --> 01:31:27,446
paladar y asomarte por encima para poder
mirar

1710
01:31:27,447 --> 01:31:28,798
la parte posterior de su nariz.

1711
01:31:28,799 --> 01:31:30,810
Eso es lo que está a punto de suceder.

1712
01:31:30,811 --> 01:31:32,794
Así que la imagen que vemos está al revés.

1713
01:31:32,795 --> 01:31:33,690
Él va a retroceder.

1714
01:31:33,691 --> 01:31:37,450
Ahí están los dientes, ahí está el paladar,
y

1715
01:31:37,451 --> 01:31:39,154
ahí está la parte posterior de la nariz.

1716
01:31:39,155 --> 01:31:41,154
Esa es la abertura de la trompa de Eustaquio.

1717
01:31:41,155 --> 01:31:42,586
Esa es la parte posterior de la nariz, y

1718
01:31:42,587 --> 01:31:44,710
esa es la otra abertura de la trompa de
Eustaquio.

1719
01:31:45,450 --> 01:31:46,490
Y puedes ver cómo ese

1720
01:31:46,491 --> 01:31:48,658
tejido se ve alrededor de la trompa de
Eustaquio.

1721
01:31:48,659 --> 01:31:51,074
Si hay alguna hinchazón en la parte
posterior de la nariz, vas a

1722
01:31:51,075 --> 01:31:56,068
hinchar esa abertura cerrándola y
sellándola.

1723
01:31:56,069 --> 01:31:58,196
Así que cada vez que tenemos congestión
nasal, no

1724
01:31:58,197 --> 01:32:01,484
significa que no puedas ecualizar tus oídos.

1725
01:32:01,485 --> 01:32:02,916
Significa que probablemente tendrás más

1726
01:32:02,917 --> 01:32:05,420
dificultad para manipular la trompa de
Eustaquio.

1727
01:32:05,421 --> 01:32:07,828
Y ese cabestrillo muscular del que estaba
hablando

1728
01:32:07,829 --> 01:32:10,640
corre aquí a lo largo de los bordes de la
trompa de Eustaquio.

1729
01:32:11,220 --> 01:32:14,724
Y así, cuando flexionas tu músculo palatal,
si

1730
01:32:14,725 --> 01:32:17,884
sabes cómo hacer eso, en realidad estás
retorciendo

1731
01:32:17,885 --> 01:32:19,828
el borde de la trompa de Eustaquio ahí.

1732
01:32:19,829 --> 01:32:21,476
Ese extremo blando de la trompa de
Eustaquio está

1733
01:32:21,477 --> 01:32:23,760
siendo retorcido cuando flexionas tu
músculo palatal.

1734
01:32:24,520 --> 01:32:27,216
Pero no es tan fácil como flexionar tu bíceps.

1735
01:32:27,217 --> 01:32:30,184
No puedes explicar fácilmente cómo alguien

1736
01:32:30,185 --> 01:32:32,048
podría flexionar su músculo palatal.

1737
01:32:32,049 --> 01:32:34,104
Pero así que nosotros, les enseñamos
ciertas

1738
01:32:34,105 --> 01:32:36,976
técnicas que flexionan el músculo palatal.

1739
01:32:36,977 --> 01:32:38,360
Y voy a repasar algunas de esas

1740
01:32:38,361 --> 01:32:40,752
técnicas ahora en un momento.

1741
01:32:40,753 --> 01:32:42,592
Pero, ¿qué está pasando cuando la presión

1742
01:32:42,593 --> 01:32:44,340
está aumentando en la cámara?

1743
01:32:45,080 --> 01:32:48,872
El tubo de Eustaquio normalmente está sellado.

1744
01:32:48,873 --> 01:32:50,936
El volumen en el oído medio se está
reduciendo y

1745
01:32:50,937 --> 01:32:54,500
el vacío que mantiene ese tubo de Eustaquio
cerrado se incrementa.

1746
01:32:55,200 --> 01:33:00,000
Así que ralentizar el cambio de presión no
funciona.

1747
01:33:00,001 --> 01:33:02,816
Decirles, esfuérzate más no funciona.

1748
01:33:02,817 --> 01:33:04,968
Tienes un vacío fuerte en ese tubo de

1749
01:33:04,969 --> 01:33:07,040
Eustaquio, necesitas detener el cambio
de presión

1750
01:33:07,041 --> 01:33:09,816
e invertirlo para aliviar el vacío.

1751
01:33:09,817 --> 01:33:10,960
No tienes que sacar toda

1752
01:33:10,961 --> 01:33:12,312
la presión de la cámara.

1753
01:33:12,313 --> 01:33:14,216
Solo tienes que aliviar el vacío.

1754
01:33:14,217 --> 01:33:17,740
Y entonces su técnica podría ser más
efectiva.

1755
01:33:19,920 --> 01:33:23,840
Bostezar, tragar, hablar, maniobra 20B.

1756
01:33:23,841 --> 01:33:26,086
Esas son todas ideas de cómo

1757
01:33:26,087 --> 01:33:28,130
podríamos estar flexionando nuestro músculo
palatino.

1758
01:33:31,750 --> 01:33:34,086
Bostezar no se trata tanto del bostezo

1759
01:33:34,087 --> 01:33:37,294
como de la extensión de la mandíbula.

1760
01:33:37,295 --> 01:33:39,030
Así que si empujamos la mandíbula hacia
adelante.

1761
01:33:39,031 --> 01:33:41,198
Así que empuje de mandíbula es
probablemente una palabra mejor

1762
01:33:41,199 --> 01:33:44,250
que bostezar, sino simplemente empujar la
mandíbula hacia adelante.

1763
01:33:44,870 --> 01:33:46,286
¿Cuál era la maniobra?

1764
01:33:46,287 --> 01:33:48,790
¿Cuál era la maniobra que mencionó, señor?

1765
01:33:48,791 --> 01:33:49,846
Voy a entrar en más

1766
01:33:49,847 --> 01:33:52,450
detalles sobre maniobras después de esto.

1767
01:33:53,070 --> 01:33:54,366
Probablemente lo lograré.

1768
01:33:54,367 --> 01:33:55,710
Si no lo cubro en los

1769
01:33:55,711 --> 01:33:57,942
próximos minutos, deténgame de nuevo,
¿de acuerdo?

1770
01:33:57,943 --> 01:33:58,930
Sí, señor.

1771
01:34:00,430 --> 01:34:03,646
Así que probablemente dije, Toynbee, que
junto al

1772
01:34:03,647 --> 01:34:06,846
último, hay otro que no está en su

1773
01:34:06,847 --> 01:34:10,102
lista llamado Frenzel, que en realidad es
muy efectivo.

1774
01:34:10,103 --> 01:34:13,470
Pero el empuje de la mandíbula, ya sea
hacia abajo o hacia adelante,

1775
01:34:13,471 --> 01:34:15,878
en realidad puede causar un aplastamiento en
sus oídos.

1776
01:34:15,879 --> 01:34:18,090
Estás flexionando tu músculo palatino.

1777
01:34:18,890 --> 01:34:20,986
Tragar, no es tanto.

1778
01:34:20,987 --> 01:34:23,978
No necesitas tragar agua ni aire.

1779
01:34:23,979 --> 01:34:28,874
Es el movimiento que hace tu lengua contra

1780
01:34:28,875 --> 01:34:32,390
el paladar en el curso de tragar.

1781
01:34:33,290 --> 01:34:37,978
Y entonces una maniobra de Frenzel es donde
en realidad no

1782
01:34:37,979 --> 01:34:40,586
tragas, pero pones tu lengua, ya sea la
parte delantera o

1783
01:34:40,587 --> 01:34:43,162
posterior de tu lengua, contra el paladar,
y luego

1784
01:34:43,163 --> 01:34:47,100
flexionas tu lengua para empujar el paladar.
Y.

1785
01:34:47,800 --> 01:34:50,328
Y eso en realidad funciona bastante bien.

1786
01:34:50,329 --> 01:34:52,280
Ahora, todos ellos son más

1787
01:34:52,281 --> 01:34:54,512
efectivos si ocluyes las Narinas.

1788
01:34:54,513 --> 01:34:56,704
Si te pellizcas la nariz y haces la
técnica,

1789
01:34:56,705 --> 01:35:00,848
son más efectivos, particularmente un
Toynbee, porque un Toynbee

1790
01:35:00,849 --> 01:35:04,352
es realmente solo tragar con la nariz
pellizcada.

1791
01:35:04,353 --> 01:35:08,272
Y eso esencialmente crea un vacío en la
nasofaringe,

1792
01:35:08,273 --> 01:35:10,832
lo cual parece al revés si estamos
tratando de inflarlo.

1793
01:35:10,833 --> 01:35:13,814
Pero abre el tubo de Eustaquio.

1794
01:35:13,815 --> 01:35:15,878
Crea una flexión del músculo palatino

1795
01:35:15,879 --> 01:35:18,190
en el curso de hacer la deglución.

1796
01:35:18,191 --> 01:35:23,038
Así que mantuve la maniobra de Valsalva
para

1797
01:35:23,039 --> 01:35:26,102
lo último por un par de razones.

1798
01:35:26,103 --> 01:35:30,254
Pero si podemos causar esa flexión muscular
palatina, entonces

1799
01:35:30,255 --> 01:35:33,478
abriremos el tubo de Eustaquio
momentáneamente, y eso es

1800
01:35:33,479 --> 01:35:36,050
todo lo que se necesita para que el gas se
equilibre a través de él.

1801
01:35:36,680 --> 01:35:39,384
Ahora, esto es una maniobra, cualquier
maniobra que usemos,

1802
01:35:39,385 --> 01:35:41,736
que tiene que ser repetida una y otra vez
y

1803
01:35:41,737 --> 01:35:45,168
otra vez porque estamos aumentando la
presión en la cámara,

1804
01:35:45,169 --> 01:35:46,920
lo que está reduciendo el volumen del oído
medio.

1805
01:35:46,921 --> 01:35:48,768
Y luego hacemos cualquier técnica y vuelve

1806
01:35:48,769 --> 01:35:51,544
a la normalidad momentáneamente, pero
seguimos cambiando

1807
01:35:51,545 --> 01:35:53,672
la presión y tenemos que hacerlo de nuevo.

1808
01:35:53,673 --> 01:35:56,440
Y vuelve a la normalidad momentáneamente
y luego

1809
01:35:56,441 --> 01:35:59,160
seguimos cambiando la presión, así que
tenemos que hacerlo de nuevo.

1810
01:35:59,161 --> 01:36:01,840
Así que esta persona va a hacer su técnica,

1811
01:36:01,841 --> 01:36:04,504
tomar dos o tres respiraciones, hacer su
técnica de nuevo,

1812
01:36:04,505 --> 01:36:06,940
tomar algunas respiraciones, hacer su
técnica de nuevo.

1813
01:36:06,941 --> 01:36:09,668
No va a ser constante, pero van

1814
01:36:09,669 --> 01:36:11,500
a tener que hacerlo repetidamente, muchas,

1815
01:36:11,501 --> 01:36:13,960
muchas veces en el curso de la compresión.

1816
01:36:15,020 --> 01:36:16,236
No voy a entrar en la

1817
01:36:16,237 --> 01:36:18,628
medicina porque no soy médico.

1818
01:36:18,629 --> 01:36:21,428
Muchas opciones diferentes con la
descongestión.

1819
01:36:21,429 --> 01:36:24,100
Y el Dr.

1820
01:36:24,101 --> 01:36:25,980
Bazuto vendrá más adelante en la semana

1821
01:36:25,981 --> 01:36:29,716
y hablará sobre riesgos, mitigación,
efectos secundarios, contraindicaciones,

1822
01:36:29,717 --> 01:36:32,362
y puede hablar sobre los, sus
medicamentos preferidos

1823
01:36:32,363 --> 01:36:35,630
para lidiar con estos, con problemas de
congestión.

1824
01:36:36,210 --> 01:36:38,866
Así que cuando no podemos, hemos educado
al

1825
01:36:38,867 --> 01:36:40,682
paciente, hemos trabajado en estas
técnicas.

1826
01:36:40,683 --> 01:36:41,714
Simplemente no funciona.

1827
01:36:41,715 --> 01:36:44,530
No hay una solución médica que esté
funcionando.

1828
01:36:44,531 --> 01:36:45,994
Les ponen tubos.

1829
01:36:45,995 --> 01:36:48,530
Es una miringotomía, una pequeña raja en
la

1830
01:36:48,531 --> 01:36:51,322
membrana timpánica, y luego un ojal
semipermanente

1831
01:36:51,323 --> 01:36:53,510
entra en esa raja para mantenerla abierta.

1832
01:36:54,370 --> 01:36:56,202
Y esto es lo que un tubo real

1833
01:36:56,203 --> 01:36:58,830
parece en una membrana timpánica real.

1834
01:36:59,430 --> 01:37:01,750
Uno pensaría que una vez que ese tubo
está

1835
01:37:01,751 --> 01:37:04,150
en su lugar, no tienes que preocuparte
más porque

1836
01:37:04,151 --> 01:37:06,078
el gas simplemente se moverá ahora desde
el externo

1837
01:37:06,079 --> 01:37:07,830
canal a través del tubo hacia el oído medio.

1838
01:37:07,831 --> 01:37:10,318
Y no nos importa si la trompa de Eustaquio
funciona.

1839
01:37:10,319 --> 01:37:13,046
Y eso es en su mayor parte cierto, excepto
que el

1840
01:37:13,047 --> 01:37:19,630
tubo puede obstruirse con sangrado,
drenaje o cerumen.

1841
01:37:19,631 --> 01:37:22,790
Si este paciente ha usado hisopos toda su

1842
01:37:22,791 --> 01:37:25,094
vida, va a meter un hisopo ahí

1843
01:37:25,095 --> 01:37:27,506
y ese cargador de mosquete va a empujar
el cerumen

1844
01:37:27,507 --> 01:37:29,754
hacia dentro de ese tubo y lo bloqueará.

1845
01:37:29,755 --> 01:37:32,554
Así que tenemos que hacer un examen de
oído antes de

1846
01:37:32,555 --> 01:37:34,346
meterlos en la cámara cada vez, solo

1847
01:37:34,347 --> 01:37:37,394
para asegurarnos de que los tubos no se
hayan obstruido accidentalmente.

1848
01:37:37,395 --> 01:37:39,458
Así que queremos asegurarnos de que los
tubos sean permeables.

1849
01:37:39,459 --> 01:37:41,762
Aquí está la otra cosa. Sé que el Dr.

1850
01:37:41,763 --> 01:37:43,354
Bazuno también lo va a decir,

1851
01:37:43,355 --> 01:37:48,474
pero lo más probable es que hayas intentado

1852
01:37:48,475 --> 01:37:50,570
enseñar a un paciente cómo ecualizar sus oídos.

1853
01:37:50,571 --> 01:37:52,460
Simplemente no pueden hacerlo.

1854
01:37:52,461 --> 01:37:54,228
O no están congestionados o ya están

1855
01:37:54,229 --> 01:37:56,076
tomando cualquier descongestionante que puedas

1856
01:37:56,077 --> 01:37:59,388
darles y no está funcionando.

1857
01:37:59,389 --> 01:38:02,052
Así que este no es nuestro primer intento en
la cámara,

1858
01:38:02,053 --> 01:38:05,564
pero salen con un oído izquierdo realmente enojado.

1859
01:38:05,565 --> 01:38:07,524
El derecho se ve bien porque pueden

1860
01:38:07,525 --> 01:38:08,956
ecualizar el lado derecho, pero simplemente no

1861
01:38:08,957 --> 01:38:10,852
pueden lograr que el izquierdo se ecualice.

1862
01:38:10,853 --> 01:38:12,396
Así que los envías al otorrinolaringólogo.

1863
01:38:12,397 --> 01:38:14,452
Has intentado todos tus pasos

1864
01:38:14,453 --> 01:38:16,180
y realmente necesitas tubos.

1865
01:38:16,181 --> 01:38:17,372
Así que los envías al otorrinolaringólogo.

1866
01:38:17,373 --> 01:38:19,428
Miran el oído derecho, se ve perfectamente sano.

1867
01:38:19,429 --> 01:38:20,060
Siguen adelante.

1868
01:38:20,061 --> 01:38:21,748
Miran el oído izquierdo, se ve enojado.

1869
01:38:21,749 --> 01:38:23,580
Te ponen un tubo allí.

1870
01:38:24,120 --> 01:38:26,420
Quieres tubos bilaterales.

1871
01:38:27,320 --> 01:38:29,720
Eso no tiene ningún sentido para el ORL.

1872
01:38:29,721 --> 01:38:31,096
¿Por qué está poniendo un tubo en

1873
01:38:31,097 --> 01:38:34,200
una membrana timpánica perfectamente normal
y sana?

1874
01:38:34,201 --> 01:38:37,608
Es mucho más difícil para ellos ecualizar el

1875
01:38:37,609 --> 01:38:41,020
otro lado si tienen un agujero en el izquierdo.

1876
01:38:41,960 --> 01:38:43,632
Así que quieres tubos bilaterales

1877
01:38:43,633 --> 01:38:45,024
porque están recibiendo hiperbárica.

1878
01:38:45,025 --> 01:38:47,080
Y esa es una cuestión de educación que quieres

1879
01:38:47,081 --> 01:38:50,850
tener con tus ORL porque no lo entenderán
automáticamente.

1880
01:38:51,710 --> 01:38:54,654
¿Puedo hacerte una pregunta rápida sobre eso?
Claro.

1881
01:38:54,655 --> 01:38:56,998
Tenemos bastantes pacientes que tienen pérdida

1882
01:38:56,999 --> 01:39:00,334
repentina de audición y han recibido inyecciones
de esteroides en

1883
01:39:00,335 --> 01:39:03,718
el oído donde han perdido la audición.

1884
01:39:03,719 --> 01:39:06,622
Y esencialmente hay como un pequeño agujero allí.

1885
01:39:06,623 --> 01:39:09,342
Y si los hemos enviado de vuelta a su ORL para

1886
01:39:09,343 --> 01:39:12,650
que les pongan un tubo en el otro oído que
no se está ecualizando,

1887
01:39:14,200 --> 01:39:17,016
¿sugerirías también un tubo en el oído donde

1888
01:39:17,017 --> 01:39:21,464
tienen el pequeño agujero donde tendrán una
pérdida repentina de audición?

1889
01:39:21,465 --> 01:39:22,376
Vas a terminar

1890
01:39:22,377 --> 01:39:25,376
tratándolos para múltiples tratamientos.

1891
01:39:25,377 --> 01:39:28,920
Hasta 20 tratamientos más o menos, probablemente.
Correcto. Correcto.

1892
01:39:28,921 --> 01:39:30,100
No solo un par.

1893
01:39:30,680 --> 01:39:33,936
Así que la punción que tuvieron por sus
inyecciones de esteroides,

1894
01:39:33,937 --> 01:39:37,096
a menos que sigan recibiéndolas casi a diario,
se va

1895
01:39:37,097 --> 01:39:40,312
a curar antes de que terminen tus tratamientos.
Correcto.

1896
01:39:40,313 --> 01:39:42,362
Tienes razón. Vale. Sí.

1897
01:39:42,363 --> 01:39:43,610
Si tuvieran uno real.

1898
01:39:43,611 --> 01:39:46,826
Una incisión real, la miringotomía, el corte,

1899
01:39:46,827 --> 01:39:48,402
duraría un poco más, pero

1900
01:39:48,403 --> 01:39:49,794
no va a durar un mes.

1901
01:39:49,795 --> 01:39:51,178
Probablemente intentará curarse

1902
01:39:51,179 --> 01:39:53,090
antes de que terminen tus tratamientos.

1903
01:39:53,091 --> 01:39:55,698
Así que, sí, tal vez quieras el tubo puesto.

1904
01:39:55,699 --> 01:39:57,354
En ambos oídos.

1905
01:39:57,355 --> 01:39:58,946
Si por alguna razón van a ir

1906
01:39:58,947 --> 01:40:01,666
y seguir perforando esa membrana timpánica

1907
01:40:01,667 --> 01:40:04,514
una y otra vez, entonces, sí, probablemente
los agujeros de la punción lo harán.

1908
01:40:04,515 --> 01:40:08,944
Lo haré por ti. De acuerdo. Lo agradezco.
Gracias.

1909
01:40:08,945 --> 01:40:09,620
Claro.

1910
01:40:11,280 --> 01:40:16,104
Así que sería encantador si cada
paciente supiera

1911
01:40:16,105 --> 01:40:18,168
cómo compensar sus oídos cuando aparecieran.

1912
01:40:18,169 --> 01:40:20,576
Y si todo lo que tratamos son buceadores,
¿ellos

1913
01:40:20,577 --> 01:40:22,488
los buceadores saben cómo compensar sus oídos?

1914
01:40:22,489 --> 01:40:24,976
Tienen que hacerlo para bucear, pero

1915
01:40:24,977 --> 01:40:27,140
ese no es típicamente a quien vas a tratar.

1916
01:40:27,680 --> 01:40:29,624
Vas a tratar a alguien que nunca ha buceado,

1917
01:40:29,625 --> 01:40:31,136
puede o no haber estado nunca

1918
01:40:31,137 --> 01:40:34,196
en un avión antes, y realmente no entiende

1919
01:40:34,197 --> 01:40:36,036
cuando hablas sobre el cambio de presión en
los

1920
01:40:36,037 --> 01:40:38,516
oídos y la sensación que podrían sentir.

1921
01:40:38,517 --> 01:40:40,196
No tienen ni idea de lo que estás hablando.

1922
01:40:40,197 --> 01:40:41,796
¿Y qué hace la gente educada

1923
01:40:41,797 --> 01:40:43,540
cuando realmente no entiende?

1924
01:40:43,541 --> 01:40:46,040
Simplemente están de acuerdo.

1925
01:40:46,580 --> 01:40:50,068
Siguen el juego y te dan la respuesta
que creen que quieres,

1926
01:40:50,069 --> 01:40:52,580
incluso si realmente no tienen ni idea
de lo que es.

1927
01:40:52,581 --> 01:40:54,644
Muchas veces esta educación del paciente

1928
01:40:54,645 --> 01:40:57,876
no es muy fructífera, en parte debido a

1929
01:40:57,877 --> 01:40:59,620
lo que el paciente realmente no entiende.

1930
01:40:59,621 --> 01:41:01,620
Y la mayoría de la gente no está dispuesta
a decir, yo

1931
01:41:01,621 --> 01:41:05,856
no entiendo, especialmente si lo sabes claramente.

1932
01:41:05,857 --> 01:41:07,980
Nuestra expectativa es que deberían entender.

1933
01:41:10,360 --> 01:41:14,216
El vuelo en avión es probablemente lo más
cercano

1934
01:41:14,217 --> 01:41:16,300
que vas a conseguir, pero no es realmente bueno.

1935
01:41:17,560 --> 01:41:21,176
La sensación que sintieron cuando

1936
01:41:21,177 --> 01:41:24,360
el avión aterrizó es muy similar. Así que eso es a.

1937
01:41:24,361 --> 01:41:27,592
Ese es el único paralelo que puedes hacer.

1938
01:41:27,593 --> 01:41:31,712
Porque el cambio de presión en el avión cambió

1939
01:41:31,713 --> 01:41:35,096
esto mucho y tomó 20 minutos, el

1940
01:41:35,097 --> 01:41:37,192
cambio de presión en la cámara va a

1941
01:41:37,193 --> 01:41:40,224
cambiar eso mucho y tomó 10 minutos.

1942
01:41:40,225 --> 01:41:42,120
Así que mucha más presión llegando

1943
01:41:42,121 --> 01:41:44,472
mucho más rápido de lo que lo hizo el avión.

1944
01:41:44,473 --> 01:41:47,792
Y su estrategia es probablemente, oh, yo masco

1945
01:41:47,793 --> 01:41:49,568
chicle o chupo un caramelo duro.

1946
01:41:49,569 --> 01:41:51,280
Y funciona en el avión.

1947
01:41:51,281 --> 01:41:52,504
Sí, no voy a dejar que

1948
01:41:52,505 --> 01:41:54,840
hagas eso dentro de la cámara monoplaza porque

1949
01:41:54,841 --> 01:41:57,480
estás desatendido, principalmente boca arriba.

1950
01:41:57,481 --> 01:41:59,776
Si te atragantas con eso, no puedo despejar
tu vía aérea,

1951
01:41:59,777 --> 01:42:01,640
así que no voy a dejar que hagas eso.

1952
01:42:01,641 --> 01:42:03,880
Necesitamos una estrategia diferente.

1953
01:42:03,881 --> 01:42:10,104
Y hay pequeñas cosas como tapones para los
oídos que puedes comprar.

1954
01:42:10,105 --> 01:42:12,200
Hace poco estuve en un aeropuerto y vi

1955
01:42:12,201 --> 01:42:15,576
una marca llamada Earplanes que están
vendiendo que se supone que

1956
01:42:15,577 --> 01:42:18,112
ayuda a igualar la presión en los oídos.

1957
01:42:18,113 --> 01:42:20,704
Y lo que hacen, en realidad, es ocluir

1958
01:42:20,705 --> 01:42:23,750
el canal externo como parte de lo que hacen.

1959
01:42:23,751 --> 01:42:26,798
No quieres eso en la cámara hiperbárica.

1960
01:42:26,799 --> 01:42:30,126
Por favor, no dejes que alguien los tenga.
¿Qué pasa?

1961
01:42:30,127 --> 01:42:31,494
Ya no tienes el control

1962
01:42:31,495 --> 01:42:33,854
del cambio de presión que están
experimentando.

1963
01:42:33,855 --> 01:42:35,974
El pequeño tapón, en el mejor de los casos,

1964
01:42:35,975 --> 01:42:38,150
ralentiza el cambio de presión.

1965
01:42:38,151 --> 01:42:40,550
Así que si el paciente no puede igualar en

1966
01:42:40,551 --> 01:42:43,846
a pesar de ese tapón para los oídos, que
detengas tu

1967
01:42:43,847 --> 01:42:46,590
cambio de presión no elimina el
diferencial de presión.

1968
01:42:46,591 --> 01:42:49,446
Cuando alcanzan y desalojan el tapón
para los oídos ahora

1969
01:42:49,447 --> 01:42:52,510
de repente se exponen a un rápido
diferencial de presión.

1970
01:42:52,511 --> 01:42:54,782
Así que prefiero controlar el

1971
01:42:54,783 --> 01:42:56,846
cambio de presión con mi cámara en lugar de

1972
01:42:56,847 --> 01:42:58,990
tener este tapón para los oídos haciendo
lo que sea que esté haciendo.

1973
01:42:58,991 --> 01:43:00,606
Y no tengo idea de dónde

1974
01:43:00,607 --> 01:43:03,406
fisiológicamente dónde están sus oídos
en realidad.

1975
01:43:03,407 --> 01:43:05,690
Así que no tengas eso en la cámara.

1976
01:43:09,150 --> 01:43:15,558
Enseñamos a los pacientes cómo hacer la
maniobra de Valsalva porque eso es

1977
01:43:15,559 --> 01:43:18,990
la única técnica, podemos visualizar un

1978
01:43:18,991 --> 01:43:21,670
cambio en la MT cuando lo hacen.

1979
01:43:21,671 --> 01:43:23,886
Así que antes de que entren en la cámara,

1980
01:43:23,887 --> 01:43:25,830
estamos tratando de examinarlos y
averiguar,

1981
01:43:25,831 --> 01:43:28,478
¿puedes igualar la presión en tus oídos?

1982
01:43:28,479 --> 01:43:31,214
Así que haz una maniobra de Valsalva para
mí, y voy a

1983
01:43:31,215 --> 01:43:33,958
observar cómo sobresale tu membrana
timpánica.

1984
01:43:33,959 --> 01:43:37,198
Y si puedo ver eso, sé que sabías

1985
01:43:37,199 --> 01:43:40,110
cómo hacer la técnica, la realizaste
correctamente.

1986
01:43:40,111 --> 01:43:42,062
La maniobra de Valsalva no es la única
técnica

1987
01:43:42,063 --> 01:43:43,262
que funciona en la cámara.

1988
01:43:43,263 --> 01:43:44,654
Hay muchas otras, pero es

1989
01:43:44,655 --> 01:43:46,800
la única que podemos evaluar realmente.

1990
01:43:46,801 --> 01:43:48,448
Por eso tendemos a usarla.

1991
01:43:48,449 --> 01:43:51,128
Y cuando decimos aprieta tu nariz y sopla,
a veces

1992
01:43:51,129 --> 01:43:56,160
se convierte en simplemente soplo, lo cual
no hace nada.

1993
01:43:56,161 --> 01:43:58,864
Y luego, la otra más común

1994
01:43:58,865 --> 01:44:00,928
es que las mejillas se inflan mucho.

1995
01:44:00,929 --> 01:44:04,904
Así que ves que no estás acumulando
ninguna presión

1996
01:44:04,905 --> 01:44:07,780
en tu nasofaringe cuando tus mejillas se
inflan así.

1997
01:44:09,360 --> 01:44:12,144
A veces estás luchando contra toda una vida
de este

1998
01:44:12,145 --> 01:44:16,254
persona a la que se le dice o entiende que si

1999
01:44:16,255 --> 01:44:18,134
hago eso, me haré daño.

2000
01:44:18,135 --> 01:44:21,414
Así que no quieren cerrar todo y soplar.

2001
01:44:21,415 --> 01:44:22,598
Nunca te aguantes un estornudo.

2002
01:44:22,599 --> 01:44:25,070
Te harás daño, les han dicho.

2003
01:44:25,071 --> 01:44:27,646
Así que es común que la gente no

2004
01:44:27,647 --> 01:44:29,930
sople con la fuerza suficiente para
que sea efectivo.

2005
01:44:30,670 --> 01:44:33,798
Así que muchos desafíos con la
maniobra de Valsalva.

2006
01:44:33,799 --> 01:44:40,262
Pero así es como realmente se ve.

2007
01:44:40,263 --> 01:44:42,492
Así que estamos tratando, de nuevo,
con Lucy Cronier,

2008
01:44:42,493 --> 01:44:45,140
que es muy buena ecualizando su oído.

2009
01:44:45,141 --> 01:44:46,188
Y el Dr.

2010
01:44:46,189 --> 01:44:48,236
Franz está usando el otoscopio.

2011
01:44:48,237 --> 01:44:51,692
Así que va a entrar en su canal
auditivo

2012
01:44:51,693 --> 01:44:54,028
lo suficiente para visualizar la
membrana timpánica, y luego ella

2013
01:44:54,029 --> 01:44:57,028
lo va a realizar tres veces para
ustedes.

2014
01:44:57,029 --> 01:45:01,972
Ahora, no solo está soplando una
ráfaga rápida y fuerte

2015
01:45:01,973 --> 01:45:04,052
y luego soltando, ella va a

2016
01:45:04,053 --> 01:45:05,836
soplar y mantenerlo por un segundo.

2017
01:45:05,837 --> 01:45:07,998
Y luego, en lugar de simplemente
soltar,

2018
01:45:07,999 --> 01:45:11,310
en realidad está realizando una
maniobra de Toynbee.

2019
01:45:11,311 --> 01:45:13,534
Así que en lugar de soplar y luego

2020
01:45:13,535 --> 01:45:15,262
simplemente detenerse, ella en
realidad está soplando y

2021
01:45:15,263 --> 01:45:17,710
luego inmediatamente tragando para
eliminarlo.

2022
01:45:17,711 --> 01:45:20,014
Así que van a ver la membrana
timpánica salir,

2023
01:45:20,015 --> 01:45:24,110
salir dramáticamente hacia ustedes
y volver a entrar dramáticamente.

2024
01:45:24,111 --> 01:45:25,646
Así que aquí vamos.

2025
01:45:25,647 --> 01:45:27,558
Tenemos que avanzar más allá de
los pelos

2026
01:45:27,559 --> 01:45:29,290
para poder ver la membrana timpánica.

2027
01:45:30,670 --> 01:45:32,830
Y luego, una vez que la punta del
otoscopio esté en buena

2028
01:45:32,831 --> 01:45:36,870
posición, él le va a pedir que haga
una Valsalva.

2029
01:45:37,850 --> 01:45:39,858
Y van a ver este aspecto superior
izquierdo.

2030
01:45:39,859 --> 01:45:41,938
Esta es su membrana timpánica
derecha.

2031
01:45:41,939 --> 01:45:43,210
Van a ver la parte superior izquierda.

2032
01:45:43,211 --> 01:45:44,282
Ahí está.

2033
01:45:44,283 --> 01:45:46,090
Y traga.

2034
01:45:46,091 --> 01:45:52,898
Y luego sopla y luego traga, y esta
vez, sopla.

2035
01:45:52,899 --> 01:45:58,150
Pero mantenlo unos tres segundos y
traga.

2036
01:45:59,460 --> 01:46:00,980
Ahí lo tienen.

2037
01:46:00,981 --> 01:46:03,804
Si miraran mi membrana timpánica
derecha,

2038
01:46:03,805 --> 01:46:06,372
verían un rendimiento muy similar.

2039
01:46:06,373 --> 01:46:08,116
Puedo hacer que salga justo hacia
ustedes

2040
01:46:08,117 --> 01:46:09,844
y hacer que vuelva a entrar de
inmediato.

2041
01:46:09,845 --> 01:46:12,840
Si miraran mi izquierda, no tanto.

2042
01:46:13,860 --> 01:46:14,484
Yo podría.

2043
01:46:14,485 --> 01:46:17,308
Estaría soplando con la misma
intensidad.

2044
01:46:17,309 --> 01:46:19,236
Verán que el lado derecho sale
inmediatamente,

2045
01:46:19,237 --> 01:46:23,240
pero el izquierdo sale gradualmente.

2046
01:46:23,860 --> 01:46:26,404
Y luego, cuando trago, no vuelve
inmediatamente.

2047
01:46:26,405 --> 01:46:29,400
Se retrae gradualmente.

2048
01:46:29,401 --> 01:46:33,968
Eso les dice mucho sobre mi trompa
de Eustaquio izquierda.

2049
01:46:33,969 --> 01:46:35,816
Claramente, tengo mejor control
sobre la

2050
01:46:35,817 --> 01:46:37,624
derecha que sobre la izquierda.

2051
01:46:37,625 --> 01:46:40,260
Y mucha gente no es igual bilateralmente.

2052
01:46:41,160 --> 01:46:42,880
He sido capaz de ecualizar

2053
01:46:42,881 --> 01:46:46,248
mi oído izquierdo cada vez. Mi primera. El 12.

2054
01:46:46,249 --> 01:46:48,472
Los primeros 12 años de mi carrera en hiperbárica,

2055
01:46:48,473 --> 01:46:51,080
estuve dentro de la cámara hiperbárica casi

2056
01:46:51,081 --> 01:46:53,096
todos los días, frecuentemente más de una vez.

2057
01:46:53,097 --> 01:46:55,320
Puedo compensar mis oídos cada vez.

2058
01:46:55,321 --> 01:46:57,440
Incluso cuando tenía un resfriado,

2059
01:46:57,441 --> 01:47:00,008
podía compensar mis oídos, incluido el izquierdo.

2060
01:47:00,009 --> 01:47:02,320
Simplemente no era tan fácil en el lado

2061
01:47:02,321 --> 01:47:04,180
izquierdo como lo era en el lado derecho.

2062
01:47:04,880 --> 01:47:13,904
Ahora voy a explicarles casi

2063
01:47:13,905 --> 01:47:16,056
exactamente cómo le explicaría a un paciente

2064
01:47:16,057 --> 01:47:19,440
cómo compensar usando una Valsalva.

2065
01:47:19,441 --> 01:47:21,856
Y quiero que lo intenten conmigo mientras avanzamos.

2066
01:47:21,857 --> 01:47:22,784
¿De acuerdo?

2067
01:47:22,785 --> 01:47:24,450
Así que no se trata de soplar tan fuerte

2068
01:47:24,451 --> 01:47:25,986
o tan rápido como puedas.

2069
01:47:25,987 --> 01:47:30,674
Se trata de aumentar la presión gradualmente hasta

2070
01:47:30,675 --> 01:47:35,090
que puedas sentir el cambio en ambos oídos.

2071
01:47:35,091 --> 01:47:37,986
Y sigues soplando hasta que ambos oídos se abran.

2072
01:47:37,987 --> 01:47:40,034
Para algunos de ustedes, sucederá al mismo tiempo.

2073
01:47:40,035 --> 01:47:42,226
Para algunos de ustedes, uno se abrirá antes que el otro.

2074
01:47:42,227 --> 01:47:44,618
Si consigues uno, sigue soplando un poco más fuerte,

2075
01:47:44,619 --> 01:47:46,586
un poco más fuerte, hasta que el otro se abra.

2076
01:47:46,587 --> 01:47:49,580
Y voy a hacer el mío. ¿Listos?

2077
01:47:53,760 --> 01:47:54,968
Así que ocluye las narinas.

2078
01:47:54,969 --> 01:47:56,576
Mantén los labios cerrados y sopla un poco

2079
01:47:56,577 --> 01:47:58,448
más fuerte, un poco más fuerte, hasta que ambos hagan "pop".

2080
01:47:58,449 --> 01:48:01,060
Y mi derecho se abrió, seguido de mi izquierdo.

2081
01:48:02,880 --> 01:48:06,728
De hecho, puedo ver a algunos de ustedes en una segunda pantalla.

2082
01:48:06,729 --> 01:48:11,136
¿Alguno de ustedes tiene un oído que se abre y el otro no?

2083
01:48:11,137 --> 01:48:12,860
En absoluto. ¿Alguien?

2084
01:48:15,034 --> 01:48:15,378
Okay.

2085
01:48:15,379 --> 01:48:19,990
Heidi, buena pregunta. Sí.

2086
01:48:20,970 --> 01:48:25,390
Entonces, ¿realmente experimentarán, como, el...?

2087
01:48:25,930 --> 01:48:28,270
Casi, como, vértigo cuando están haciendo esto?

2088
01:48:28,810 --> 01:48:30,018
No debería.

2089
01:48:30,019 --> 01:48:30,950
Okay.

2090
01:48:31,850 --> 01:48:34,618
Pero voy a hablar un poco sobre un...

2091
01:48:34,619 --> 01:48:36,754
Un vértigo bárico alterno.

2092
01:48:36,755 --> 01:48:38,090
Okay.

2093
01:48:38,091 --> 01:48:40,306
Les contaré sobre eso más tarde. Así que esa era Rachel.

2094
01:48:40,307 --> 01:48:43,740
Heidi, dijiste que un oído está bien, un oído no está bien.

2095
01:48:44,600 --> 01:48:46,824
Sí, en realidad, pude conseguir el...

2096
01:48:46,825 --> 01:48:48,208
El derecho, pero usualmente no puedo

2097
01:48:48,209 --> 01:48:49,624
hacer que el derecho se abra.

2098
01:48:49,625 --> 01:48:51,096
Pero finalmente lo hice.

2099
01:48:51,097 --> 01:48:52,296
Así que tu izquierdo es un buen oído

2100
01:48:52,297 --> 01:48:54,048
y tu derecho es un problemático.

2101
01:48:54,049 --> 01:48:55,480
Bien, hagámoslo de nuevo.

2102
01:48:55,481 --> 01:48:59,168
Pero esta vez quiero que tomes a tu
alborotador,

2103
01:48:59,169 --> 01:49:01,856
la oreja derecha, y apúntala al cielo.

2104
01:49:01,857 --> 01:49:03,912
Estás pidiendo ayuda a los cielos.

2105
01:49:03,913 --> 01:49:04,856
Bien, eso es todo.

2106
01:49:04,857 --> 01:49:06,376
Estira el cuello, mantenlo así, mantenlo

2107
01:49:06,377 --> 01:49:07,864
de esa manera y hazlo de nuevo.

2108
01:49:07,865 --> 01:49:10,128
Y apuesto a que el derecho es más
fácil de despejar.

2109
01:49:10,129 --> 01:49:13,560
Sí, se acaba de abrir. Bien. Sí.
Interesante.

2110
01:49:13,561 --> 01:49:15,392
Bien, es bueno saber eso. Gracias.

2111
01:49:15,393 --> 01:49:18,336
Así que ahora, para aquellos de
ustedes que ya

2112
01:49:18,337 --> 01:49:22,224
practicaron conmigo, probablemente
siguieron adelante e hicieron

2113
01:49:22,225 --> 01:49:25,600
algo para restablecer, como estirar la
mandíbula para sacar

2114
01:49:25,601 --> 01:49:28,168
esa presión de sus oídos. Sí.

2115
01:49:28,169 --> 01:49:31,536
Así que hicimos un empuje de mandíbula
para estirar para sacarlo.

2116
01:49:31,537 --> 01:49:33,504
Acabo de enseñarte El Salva,

2117
01:49:33,505 --> 01:49:35,550
un empuje de mandíbula y un estiramiento
de cuello.

2118
01:49:36,130 --> 01:49:38,794
Y si nos pellizcamos la nariz y
simplemente tragamos,

2119
01:49:38,795 --> 01:49:40,466
no hará mucho de nada ahora mismo.

2120
01:49:40,467 --> 01:49:43,106
Pero si estuvieras en una cámara, una

2121
01:49:43,107 --> 01:49:45,490
Maniobra de Toynbee, pellizcar y tragar
es otra.

2122
01:49:45,491 --> 01:49:47,922
Tienes cuatro herramientas en tu caja
de herramientas ahora mismo.

2123
01:49:47,923 --> 01:49:49,390
Sólo tomó unos minutos.

2124
01:49:49,970 --> 01:49:52,930
Y nunca envíes a un paciente a la
cámara con sólo una

2125
01:49:52,931 --> 01:49:55,458
forma de despejar sus oídos porque
puede que no funcione.

2126
01:49:55,459 --> 01:49:57,458
Y ahora no tienes un plan de respaldo.

2127
01:49:57,459 --> 01:50:00,974
Y no aprenderán nada nuevo en ese
momento.

2128
01:50:00,975 --> 01:50:02,630
Están en la cámara por primera vez.

2129
01:50:02,631 --> 01:50:04,550
Están ansiosos, se está calentando,
su oído

2130
01:50:04,551 --> 01:50:06,862
está un poco congestionado o es
molestia.

2131
01:50:06,863 --> 01:50:09,590
Y no pueden aprender algo nuevo ahora
mismo.

2132
01:50:09,591 --> 01:50:12,446
Así que entrénalos sobre tres o cuatro
técnicas diferentes.

2133
01:50:12,447 --> 01:50:15,534
El estiramiento de cuello es un buen
complemento a cualquier técnica

2134
01:50:15,535 --> 01:50:20,238
que generalmente hace que ese oído
apuntado hacia arriba sea más fácil
de ecualizar.

2135
01:50:20,239 --> 01:50:22,038
No se trata de girar la cabeza.

2136
01:50:22,039 --> 01:50:23,742
Se trata de estirar el cuello.

2137
01:50:23,743 --> 01:50:25,342
Esperemos que eso no.

2138
01:50:25,343 --> 01:50:28,102
No tienen una lesión en el cuello que
sea dolorosa.

2139
01:50:28,103 --> 01:50:29,470
Queremos comprobar eso antes de que

2140
01:50:29,471 --> 01:50:31,726
decirles que tuerzan el cuello.

2141
01:50:31,727 --> 01:50:37,490
Pero esas son cuatro técnicas
diferentes que puedes usar.

2142
01:50:38,750 --> 01:50:41,950
Esta es una pequeña herramienta de
biorretroalimentación interesante.

2143
01:50:41,951 --> 01:50:43,254
Es un entrenador.

2144
01:50:43,255 --> 01:50:44,926
La razón por la que hay un niño en la

2145
01:50:44,927 --> 01:50:47,638
imagen, esto no es un dispositivo
médico.

2146
01:50:47,639 --> 01:50:49,454
Estas personas están vendiendo esto

2147
01:50:49,455 --> 01:50:51,650
para niños con oído pegajoso.

2148
01:50:52,730 --> 01:50:54,082
Están tratando de enseñarle a un niño

2149
01:50:54,083 --> 01:50:56,098
cómo hacer una técnica de Valsalva.

2150
01:50:56,099 --> 01:50:58,154
Y si pueden soplar lo suficiente como
para

2151
01:50:58,155 --> 01:51:00,586
inflar un globo por la nariz, están

2152
01:51:00,587 --> 01:51:03,186
acumulando presión en la nasofaringe.

2153
01:51:03,187 --> 01:51:04,746
No significa que vaya a

2154
01:51:04,747 --> 01:51:06,402
atravesar la trompa de Eustaquio.

2155
01:51:06,403 --> 01:51:08,722
La trompa de Eustaquio aún podría estar
bloqueada,

2156
01:51:08,723 --> 01:51:11,506
pero significa que la técnica es
efectiva.

2157
01:51:11,507 --> 01:51:13,466
Tienen un soplido lo suficientemente fuerte
como para

2158
01:51:13,467 --> 01:51:16,010
ser efectivo si fuera a serlo.

2159
01:51:16,011 --> 01:51:18,498
Así que aún necesitaríamos visualizar con
el otoscopio.

2160
01:51:18,499 --> 01:51:20,178
Pero cuando el paciente es demasiado tímido

2161
01:51:20,179 --> 01:51:23,368
y apenas sopla, la herramienta de
entrenamiento es

2162
01:51:23,369 --> 01:51:25,248
inflar este globo con la nariz.

2163
01:51:25,249 --> 01:51:27,112
Y ahora estás soplando lo suficientemente
fuerte.

2164
01:51:27,113 --> 01:51:28,340
Ese es el truco.

2165
01:51:29,880 --> 01:51:31,416
Hablamos de twin be, que

2166
01:51:31,417 --> 01:51:33,056
es solo pellizcar y tragar.

2167
01:51:33,057 --> 01:51:35,736
Mencioné el frenzel, que no está en las

2168
01:51:35,737 --> 01:51:38,048
notas, pero es similar a un twin bee.

2169
01:51:38,049 --> 01:51:40,832
Y se trata realmente del comienzo de una
deglución.

2170
01:51:40,833 --> 01:51:42,816
No es la deglución lo que importa.

2171
01:51:42,817 --> 01:51:44,696
Es lo que hace tu lengua al

2172
01:51:44,697 --> 01:51:46,608
comienzo de una deglución.

2173
01:51:46,609 --> 01:51:51,040
Y no puedo hacer un friendzel, pero

2174
01:51:51,041 --> 01:51:53,776
puedo engañarme para hacerlo por.

2175
01:51:53,777 --> 01:51:56,392
Para mí, no puedo manipular mi lengua

2176
01:51:56,393 --> 01:51:57,952
tan bien como algunas personas, ¿verdad?

2177
01:51:57,953 --> 01:51:59,456
Así que dicen, pon la punta de tu

2178
01:51:59,457 --> 01:52:01,752
lengua contra el paladar y luego empuja.

2179
01:52:01,753 --> 01:52:03,780
Y eso no me hace nada.

2180
01:52:04,640 --> 01:52:07,448
Si me pellizco la nariz, abro la boca,

2181
01:52:07,449 --> 01:52:11,104
y fuerzo a mi mandíbula a permanecer abajo,
intento

2182
01:52:11,105 --> 01:52:14,288
ejecutar una deglución sin cerrar la boca.

2183
01:52:14,289 --> 01:52:16,826
Lo que mi lengua hace en mi paladar al

2184
01:52:16,827 --> 01:52:20,470
comienzo de la deglución es la maniobra
de Frenzel.

2185
01:52:21,130 --> 01:52:21,610
Así que yo.

2186
01:52:21,611 --> 01:52:24,030
En realidad me veo tonto, pero en realidad
hago esto.

2187
01:52:26,010 --> 01:52:28,586
Y cuando mi lengua intenta enrollarse hacia
atrás con mi

2188
01:52:28,587 --> 01:52:30,826
boca bien abierta, consigo un friendzel,
y es un

2189
01:52:30,827 --> 01:52:33,750
estallido realmente poderoso en mí cuando
sucede.

2190
01:52:35,930 --> 01:52:36,794
Así que esa es otra.

2191
01:52:36,795 --> 01:52:38,630
Una quinta herramienta para tu caja de
herramientas.

2192
01:52:41,620 --> 01:52:42,932
No hay una tasa mágica de

2193
01:52:42,933 --> 01:52:44,760
compresión que sea mejor que otra.

2194
01:52:45,540 --> 01:52:48,084
En teoría, vas lento para que la gente

2195
01:52:48,085 --> 01:52:50,876
tenga más tiempo para ejecutar sus
técnicas.

2196
01:52:50,877 --> 01:52:53,076
Y la mayoría de tus colegas estarían de
acuerdo en que una

2197
01:52:53,077 --> 01:52:55,732
compresión lenta es apropiada,
especialmente con personas

2198
01:52:55,733 --> 01:52:57,852
que aprenden a ecualizar sus oídos.

2199
01:52:57,853 --> 01:52:59,756
Y una vez que han dominado la técnica,

2200
01:52:59,757 --> 01:53:01,132
es como andar en bicicleta.

2201
01:53:01,133 --> 01:53:03,348
Deberías poder acelerar y luego

2202
01:53:03,349 --> 01:53:06,180
se mantienen al día porque es un
proceso mecánico.

2203
01:53:06,181 --> 01:53:09,792
Pero la mayoría de la gente tiende a
elegir un ritmo lento

2204
01:53:09,793 --> 01:53:12,152
y simplemente hacer eso cada vez.

2205
01:53:12,153 --> 01:53:13,800
Y eso también está bien.

2206
01:53:13,801 --> 01:53:15,640
Pero no hay un ritmo mágico.

2207
01:53:15,641 --> 01:53:19,952
Algunas personas que han tenido
alguna experiencia con una monoplaza

2208
01:53:19,953 --> 01:53:22,496
cámara pueden haber sido
informadas, oh, nunca puedes comprimir

2209
01:53:22,497 --> 01:53:25,136
más rápido que esta velocidad aquí
en la perilla.

2210
01:53:25,137 --> 01:53:26,440
Claro que puedes.

2211
01:53:26,441 --> 01:53:28,680
Su cámara no puede hacer nada que
sea demasiado

2212
01:53:28,681 --> 01:53:30,820
rápido para que un ser humano lo tolere.

2213
01:53:31,400 --> 01:53:33,576
Pero la mayoría de la gente tiene esta
idea de que tiene

2214
01:53:33,577 --> 01:53:35,736
que estar allí alrededor de uno, uno y
medio psi por minuto, lo cual está bien.

2215
01:53:35,737 --> 01:53:37,896
medio psi por minuto, lo cual está bien.

2216
01:53:37,897 --> 01:53:39,380
No hay nada de malo en eso.

2217
01:53:41,440 --> 01:53:44,552
Si la persona está experimentando
dificultad.

2218
01:53:44,553 --> 01:53:46,024
No me refiero a dolor.

2219
01:53:46,025 --> 01:53:48,656
Quiero decir, hice esa maniobra y no

2220
01:53:48,657 --> 01:53:51,360
funcionó en ambos oídos justo ahora.

2221
01:53:51,361 --> 01:53:53,392
Así que estamos hablando del volumen del

2222
01:53:53,393 --> 01:53:55,408
oído medio se ha reducido lo
suficiente para.

2223
01:53:55,409 --> 01:53:56,624
Para detectarlo.

2224
01:53:56,625 --> 01:53:58,016
No duele, pero puedo

2225
01:53:58,017 --> 01:54:00,072
sentir tal vez plenitud en mis oídos.

2226
01:54:00,073 --> 01:54:02,528
Bien, haz esa técnica mágica.

2227
01:54:02,529 --> 01:54:04,714
Lo hacen y no hizo que

2228
01:54:04,715 --> 01:54:06,770
ambos lados vuelvan a la normalidad.

2229
01:54:06,771 --> 01:54:10,090
Me detengo justo entonces, no a la
primera señal

2230
01:54:10,091 --> 01:54:11,770
de dolor, sino a la primera señal de

2231
01:54:11,771 --> 01:54:14,810
que esa técnica no fue efectiva
justo ahora.

2232
01:54:14,811 --> 01:54:16,978
Si esperamos hasta que duela,

2233
01:54:16,979 --> 01:54:19,538
todos están bien hasta que hay dolor.
¿Estás bien?

2234
01:54:19,539 --> 01:54:20,914
¿Estás bien? ¿Estás bien?

2235
01:54:20,915 --> 01:54:23,306
Esa no es una buena estrategia
porque para

2236
01:54:23,307 --> 01:54:25,354
cuando no están bien, ya han

2237
01:54:25,355 --> 01:54:28,074
sido lesionados, el barotrauma ya
ocurrió.

2238
01:54:28,075 --> 01:54:31,476
Simplemente aún no sabes cuán grave,
severo fue.

2239
01:54:31,477 --> 01:54:34,260
Así que preferiría estar enfocado en
si la

2240
01:54:34,261 --> 01:54:36,740
técnica igualó ambos oídos justo ahora?

2241
01:54:36,741 --> 01:54:37,676
¿Y si no lo hizo?

2242
01:54:37,677 --> 01:54:38,916
Bien, nos detendremos justo ahí.

2243
01:54:38,917 --> 01:54:41,084
No duele, solo es plenitud.

2244
01:54:41,085 --> 01:54:43,556
Voy a detenerme y dejar que lo
intentes de nuevo.

2245
01:54:43,557 --> 01:54:45,092
Y si no funciona, vamos a

2246
01:54:45,093 --> 01:54:46,420
reducir un poco la presión.

2247
01:54:46,421 --> 01:54:48,188
Quitar algo de vacío de la trompa de
Eustaquio.

2248
01:54:48,189 --> 01:54:49,620
Ahora inténtalo de nuevo.

2249
01:54:49,621 --> 01:54:52,084
Ese es el objetivo sobre el que trabajar.

2250
01:54:52,085 --> 01:54:53,348
¿Funcionó la limpieza del oído?

2251
01:54:53,349 --> 01:54:54,716
¿Fue efectiva la limpieza de oídos?

2252
01:54:54,717 --> 01:54:57,020
No te bases en la incomodidad o el dolor.

2253
01:54:57,021 --> 01:54:59,160
Incomodidad o dolor significan que ya han

2254
01:54:59,161 --> 01:55:00,776
sido heridos, y estoy tratando de evitar

2255
01:55:00,777 --> 01:55:02,940
la lesión en primer lugar.

2256
01:55:04,520 --> 01:55:06,856
Así que, nos detenemos donde estamos.

2257
01:55:06,857 --> 01:55:08,192
No estamos terminando el tratamiento.

2258
01:55:08,193 --> 01:55:10,048
No estamos sacando toda la presión de la
cámara.

2259
01:55:10,049 --> 01:55:12,056
Nos mantenemos donde estamos.

2260
01:55:12,057 --> 01:55:14,776
Y luego, si es necesario, si hay, si

2261
01:55:14,777 --> 01:55:17,384
hay alguna incomodidad o dolor. Bien.

2262
01:55:17,385 --> 01:55:19,784
Automáticamente sacamos algo de presión.

2263
01:55:19,785 --> 01:55:21,368
Estamos bajando alrededor de 1p.

2264
01:55:21,369 --> 01:55:22,992
Es el punto de alivio, básicamente.

2265
01:55:22,993 --> 01:55:26,010
Estamos bajando alrededor de 1 psi. Y si es.

2266
01:55:26,011 --> 01:55:29,578
Si la primera señal es dolor intenso,
como que no

2267
01:55:29,579 --> 01:55:31,202
nos dijeron, no nos dijeron, no nos dijeron.

2268
01:55:31,203 --> 01:55:32,906
Y de repente, ay, duele.

2269
01:55:32,907 --> 01:55:36,226
Detente y quita presión, probablemente un
par de psi al

2270
01:55:36,227 --> 01:55:39,650
menos, porque habrá algo de dolor
residual, muy

2271
01:55:39,651 --> 01:55:41,498
probablemente, y será difícil de evaluar.

2272
01:55:41,499 --> 01:55:43,570
Pero si los atrapamos cuando es.

2273
01:55:43,571 --> 01:55:45,418
Está simplemente lleno o, oh, es

2274
01:55:45,419 --> 01:55:47,234
un poco incómodo, no hay problema.

2275
01:55:47,235 --> 01:55:48,994
Tan pronto como quitas la presión

2276
01:55:48,995 --> 01:55:51,474
un poco, ese dolor desaparece.

2277
01:55:51,475 --> 01:55:54,830
No suelen tener mucho dolor residual.

2278
01:55:57,890 --> 01:55:59,430
Creo que hemos cubierto eso.

2279
01:56:00,210 --> 01:56:02,906
Cualquiera que esté luchando con su
técnica,

2280
01:56:02,907 --> 01:56:05,418
no me refiero a que diga ay.

2281
01:56:05,419 --> 01:56:09,442
Y no me refiero a está bien, ahora estoy bien.

2282
01:56:09,443 --> 01:56:11,626
No me importa si tuviste problemas,

2283
01:56:11,627 --> 01:56:14,058
si tuviste problemas con tu técnica.

2284
01:56:14,059 --> 01:56:16,698
Necesitamos inspeccionar esos oídos.

2285
01:56:16,699 --> 01:56:19,834
Tendrá un trauma ver no reportado

2286
01:56:19,835 --> 01:56:23,218
y proviene de tres lugares.

2287
01:56:23,219 --> 01:56:27,018
Tienes a la persona que simplemente aguantó.

2288
01:56:27,019 --> 01:56:29,978
No dolió mucho, así que simplemente aguanté.

2289
01:56:29,979 --> 01:56:32,154
No se supone que duela en absoluto.

2290
01:56:32,155 --> 01:56:34,826
Cualquier dolor es una señal de lesión, y

2291
01:56:34,827 --> 01:56:37,642
esa hinchazón residual que es probable que
ocurra

2292
01:56:37,643 --> 01:56:41,210
por ese barotrauma hace que sea más difícil
ecualizar mañana.

2293
01:56:41,211 --> 01:56:45,130
Así que algunas personas aguantaron, no se
quejaron, no se quejaron.

2294
01:56:45,131 --> 01:56:48,510
Algunas personas no se quejan porque saben

2295
01:56:48,511 --> 01:56:51,590
que es un inconveniente,

2296
01:56:51,591 --> 01:56:53,902
retrasa el tratamiento de la siguiente persona.

2297
01:56:53,903 --> 01:56:55,582
O en una cámara multi lugar, hay

2298
01:56:55,583 --> 01:56:57,510
varias personas allí contigo.

2299
01:56:57,511 --> 01:56:58,710
Si eres tú quien no puede compensar

2300
01:56:58,711 --> 01:57:00,934
tus oídos, estás retrasando a todos.

2301
01:57:00,935 --> 01:57:03,766
Y hay cierta presión para no informar

2302
01:57:03,767 --> 01:57:07,270
su dificultad hasta que realmente duele.

2303
01:57:07,271 --> 01:57:09,214
Así que los que aguantaron, los que

2304
01:57:09,215 --> 01:57:10,950
no querían armar un alboroto, y luego

2305
01:57:10,951 --> 01:57:13,700
hay algunas personas que simplemente no lo sienten.

2306
01:57:13,701 --> 01:57:16,444
Hemos tenido gente que sale de la cámara

2307
01:57:16,445 --> 01:57:19,652
hiperbárica con todos los grados de barotrauma

2308
01:57:19,653 --> 01:57:22,520
hasta e incluyendo un tímpano roto, y nunca

2309
01:57:23,460 --> 01:57:26,060
sintieron nada. ¿Y alguna vez sienten algo en

2310
01:57:26,061 --> 01:57:28,252
sus oídos? ¿Lo sabrían si no lo sintieran?

2311
01:57:28,253 --> 01:57:29,628
Si no tienes ninguna sensación

2312
01:57:29,629 --> 01:57:31,044
en tus oídos medios, ¿verdad?

2313
01:57:31,045 --> 01:57:33,852
No tienes frecuentemente una provocación

2314
01:57:33,853 --> 01:57:35,836
para saber que estás insensible.

2315
01:57:35,837 --> 01:57:38,908
Así que estas personas pueden no ser

2316
01:57:38,909 --> 01:57:40,910
conscientes de que no pueden sentirlo. Y luego

2317
01:57:40,911 --> 01:57:43,142
los instruyes y les dices, bueno, ¿sentiste

2318
01:57:43,143 --> 01:57:44,638
ese cambio en tus oídos cuando hiciste la

2319
01:57:44,639 --> 01:57:46,270
maniobra de Valsalva? Okay, sí, lo sentí.

2320
01:57:46,271 --> 01:57:48,638
No, no lo sintieron.

2321
01:57:48,639 --> 01:57:51,070
Así que vamos a captar a algunas personas,

2322
01:57:51,071 --> 01:57:54,318
probablemente no muchas, pero algunas personas

2323
01:57:54,319 --> 01:57:57,010
que realmente no sienten el barotrauma.

2324
01:57:58,350 --> 01:58:00,934
Y eso puede alterar tu estrategia con

2325
01:58:00,935 --> 01:58:04,726
esas personas. Hay un sistema de puntuación

2326
01:58:04,727 --> 01:58:07,450
llamado teed. Es una forma de categorizar

2327
01:58:07,451 --> 01:58:14,098
el nivel de verotrauma. Es una cosa de la

2328
01:58:14,099 --> 01:58:16,650
Marina de los EE. UU. de la Segunda Guerra Mundial

2329
01:58:16,651 --> 01:58:19,042
que se extendió a la medicina hiperbárica clínica.

2330
01:58:19,043 --> 01:58:20,790
Los otorrinolaringólogos nunca han oído hablar de él.

2331
01:58:21,530 --> 01:58:25,386
La puntuación TEED no forma parte de la

2332
01:58:25,387 --> 01:58:28,522
formación de otorrinolaringología. Es cosa de

2333
01:58:28,523 --> 01:58:32,556
buceadores de la Marina. Es algo bueno para

2334
01:58:32,557 --> 01:58:34,852
nuestras bases de datos electrónicas porque

2335
01:58:34,853 --> 01:58:37,428
es una puntuación de cero a cinco y es un solo

2336
01:58:37,429 --> 01:58:39,716
punto de datos. A las bases de datos les encanta,

2337
01:58:39,717 --> 01:58:42,188
pero no es clínicamente descriptivo.

2338
01:58:42,189 --> 01:58:44,460
Así que si remitieras a alguien a un ORL,

2339
01:58:44,461 --> 01:58:45,980
tendrías que describir clínicamente lo que

2340
01:58:45,981 --> 01:58:48,972
está pasando. No podrías confiar en las

2341
01:58:48,973 --> 01:58:50,964
puntuaciones TEED, pero este es nuestro pequeño

2342
01:58:50,965 --> 01:58:53,720
atajo interno. No voy a entrar en las

2343
01:58:54,740 --> 01:58:58,180
definiciones porque puedes leer eso por ti mismo.

2344
01:58:58,181 --> 01:59:00,436
En realidad he visto dos versiones diferentes

2345
01:59:00,437 --> 01:59:03,138
del teed. Son muy en concepto, son lo mismo.

2346
01:59:03,139 --> 01:59:06,442
Las descripciones varían un poco, eso es todo.

2347
01:59:06,443 --> 01:59:08,082
La persona que solo puede tolerar la tasa más

2348
01:59:08,083 --> 01:59:09,890
lenta que tenemos, y todavía tenemos que

2349
01:59:09,891 --> 01:59:12,170
parar un par de veces para que se pongan al día,

2350
01:59:12,171 --> 01:59:14,162
están en mayor riesgo de un trauma todos los

2351
01:59:14,163 --> 01:59:16,482
o podrían merecer tubos.

2352
01:59:16,483 --> 01:59:21,266
Especialmente si tenemos más que un deterioro

2353
01:59:21,267 --> 01:59:24,330
cognitivo leve, si tenemos una demencia lo
suficientemente significativa como para que,

2354
01:59:24,331 --> 01:59:26,562
ya sabes, en 30 segundos no recuerden

2355
01:59:26,563 --> 01:59:28,070
que se supone que deben despejar sus oídos.

2356
01:59:28,730 --> 01:59:31,010
Estas personas corren mayor riesgo de barotrauma.

2357
01:59:31,011 --> 01:59:32,906
Ahora, la desventaja es que tienen que proteger

2358
01:59:32,907 --> 01:59:35,082
su conducto externo porque tienen tubos allí y

2359
01:59:35,083 --> 01:59:37,150
no necesariamente recuerdan hacer eso.

2360
01:59:37,770 --> 01:59:39,930
Así que esa es una decisión difícil.

2361
01:59:39,931 --> 01:59:43,962
Pero poner tubos en los oídos de alguien no es

2362
01:59:43,963 --> 01:59:45,970
nuestra primera opción. Es bastante inusual.

2363
01:59:45,971 --> 01:59:48,762
Un porcentaje muy bajo, probablemente menos del
1% de los pacientes que trata realmente merecen

2364
01:59:48,763 --> 01:59:51,990
tubos en los oídos.

2365
01:59:53,050 --> 01:59:55,310
Una vez que alcanzamos nuestra presión objetivo,

2366
01:59:55,311 --> 01:59:57,462
el barotrauma no ocurre en profundidad.

2367
01:59:57,463 --> 01:59:59,410
Ocurre durante el cambio de presión.

2368
02:00:00,510 --> 02:00:01,942
Y entonces no hay una tasa mágica

2369
02:00:01,943 --> 02:00:04,230
de descompresión que sea apropiada.

2370
02:00:04,231 --> 02:00:07,462
Los oídos deben ecualizarse por sí solos durante
la descompresión, deberían eructar a través de

2371
02:00:07,463 --> 02:00:09,690
la trompa de Eustaquio.

2372
02:00:10,670 --> 02:00:14,174
La mayoría de la gente termina usando la misma

2373
02:00:14,175 --> 02:00:17,370
tasa para la compresión y la descompresión solo
porque es simple.

2374
02:00:18,350 --> 02:00:21,364
Pero lo que está sucediendo durante la
descompresión, no estamos tan preocupados por

2375
02:00:21,365 --> 02:00:22,852
los oídos.

2376
02:00:22,853 --> 02:00:25,340
Normalmente estamos preocupados por los pulmones.

2377
02:00:25,341 --> 02:00:28,540
Así que podríamos comprimir a alguien durante

2378
02:00:28,541 --> 02:00:31,188
cinco minutos, pero descomprimirlo durante 10.

2379
02:00:31,189 --> 02:00:32,924
Porque el problema más grave

2380
02:00:32,925 --> 02:00:34,284
es un problema de atrapamiento de aire.

2381
02:00:34,285 --> 02:00:37,052
No nos dimos cuenta de que la tasa de

2382
02:00:37,053 --> 02:00:40,020
compresión y descompresión no debe ser idéntica.

2383
02:00:40,021 --> 02:00:41,860
Y tenemos diferentes preocupaciones.

2384
02:00:41,861 --> 02:00:43,812
Principalmente los oídos en la compresión,

2385
02:00:43,813 --> 02:00:46,220
principalmente los pulmones en la descompresión.

2386
02:00:46,221 --> 02:00:49,028
Y si fuéramos muy lentos en ambos sentidos,
estaríamos cubiertos.

2387
02:00:49,029 --> 02:00:50,924
Y ahí es donde terminan la mayoría de sus colegas.

2388
02:00:50,925 --> 02:00:53,160
Simplemente van muy lento en ambos sentidos.

2389
02:00:55,580 --> 02:00:59,600
Aquí hay uno extraño, y este también es uno de
mis trastornos.

2390
02:01:00,780 --> 02:01:04,540
Nunca volvió a suceder en una cámara llena de aire.

2391
02:01:04,541 --> 02:01:06,764
Pasé al menos 12 años, varias veces al día,

2392
02:01:06,765 --> 02:01:09,588
buceando dentro de cámaras llenas de aire.

2393
02:01:09,589 --> 02:01:11,932
Nunca tuve este problema tan pronto como

2394
02:01:11,933 --> 02:01:15,156
empecé a escribir en cámaras llenas de oxígeno.

2395
02:01:15,157 --> 02:01:17,116
Así que ahora soy consultor, estoy ayudando a

2396
02:01:17,117 --> 02:01:20,340
capacitar a otras personas y soy el conejillo de
indias.

2397
02:01:20,341 --> 02:01:22,516
Así que todavía no hemos abierto las instalaciones.

2398
02:01:22,517 --> 02:01:25,292
Yo diría, está bien, solo hazme a mí, yo seré
el paciente,

2399
02:01:25,293 --> 02:01:27,760
me metes en la cámara y vamos a practicar.

2400
02:01:28,340 --> 02:01:30,988
De hecho, esa práctica frecuentemente incluía

2401
02:01:30,989 --> 02:01:33,684
la función de descompresión rápida.

2402
02:01:33,685 --> 02:01:35,620
Y estas personas tienen pavor de tocar

2403
02:01:35,621 --> 02:01:36,948
ese botón como si fueran a matarme.

2404
02:01:36,949 --> 02:01:39,996
Y les mostré, no, está perfectamente bien.

2405
02:01:39,997 --> 02:01:42,732
Solía tener descompresiones a esa velocidad

2406
02:01:42,733 --> 02:01:45,850
todos los días dentro de la cámara multiplace.

2407
02:01:45,851 --> 02:01:48,394
Pero parte del entrenamiento sería

2408
02:01:48,395 --> 02:01:50,882
llenar la cámara con oxígeno puro.

2409
02:01:50,883 --> 02:01:52,762
Y ahora, al ecualizar la presión en mis

2410
02:01:52,763 --> 02:01:55,826
oídos durante esos primeros 10 minutos,

2411
02:01:55,827 --> 02:01:59,390
estoy inflando mis oídos con oxígeno, no aire.

2412
02:02:00,170 --> 02:02:01,650
¿Y qué pasa?

2413
02:02:01,651 --> 02:02:03,458
El oxígeno en el oído medio se

2414
02:02:03,459 --> 02:02:07,450
absorbe a lo largo de la noche, muy gradualmente.

2415
02:02:07,451 --> 02:02:13,770
Así que, en teoría, si tuviera 100% de oxígeno

2416
02:02:13,771 --> 02:02:18,160
en mi oído medio y no ecualizara mis oídos con

2417
02:02:18,700 --> 02:02:23,660
aire durante las siguientes 8, 9, 10, 12 horas,

2418
02:02:23,661 --> 02:02:26,300
podría reducir el volumen de mi oído medio a cero

2419
02:02:26,301 --> 02:02:29,020
porque cada partícula de oxígeno podría absorberse.

2420
02:02:29,021 --> 02:02:31,252
No sucede de esa manera, pero estoy creando

2421
02:02:31,253 --> 02:02:33,900
mucha más presión negativa en mis oídos

2422
02:02:33,901 --> 02:02:36,772
durante las siguientes horas después de esa exposición

2423
02:02:36,773 --> 02:02:38,812
de lo que normalmente tendría.

2424
02:02:38,813 --> 02:02:42,530
Tú y yo tenemos 21% de oxígeno en nuestro oído.

2425
02:02:42,531 --> 02:02:46,056
Y podrías reducir el volumen de tu oído medio a

2426
02:02:46,057 --> 02:02:49,728
4/5 de lo que es solo absorbiendo ese oxígeno.

2427
02:02:49,729 --> 02:02:52,184
Y eso nos está pasando a todos todo el tiempo.

2428
02:02:52,185 --> 02:02:54,096
Pero ese 4/5 no es nada.

2429
02:02:54,097 --> 02:02:55,416
No es gran cosa.

2430
02:02:55,417 --> 02:02:58,376
Y bostezas, tragas, masticas, lo que sea,

2431
02:02:58,377 --> 02:03:00,300
vuelves a inflar tus oídos todo el tiempo.

2432
02:03:01,160 --> 02:03:04,184
Pero lo que me pasó a mí, y no soy el único

2433
02:03:04,185 --> 02:03:08,082
al que le pasa esto, es que probablemente tenía 50,

2434
02:03:08,083 --> 02:03:12,112
60% de oxígeno en mis oídos medios en lugar de 21%.

2435
02:03:12,113 --> 02:03:15,070
Y luego, en medio de la noche, me despierto

2436
02:03:15,071 --> 02:03:19,214
entre las 2 y las 3 am, cada vez que me despierto

2437
02:03:19,215 --> 02:03:22,450
entre las 2 y las 3 am con dolor de oído, solo uno.

2438
02:03:23,470 --> 02:03:25,846
Y puedes adivinar, mi oído derecho está bien.

2439
02:03:25,847 --> 02:03:28,374
Mi oído izquierdo tiene un barotrauma leve

2440
02:03:28,375 --> 02:03:31,710
solo por este oxígeno que se absorbe durante la noche.

2441
02:03:31,711 --> 02:03:34,190
Si pudiera ecualizar ambos oídos realmente bien

2442
02:03:34,191 --> 02:03:36,478
todo el tiempo, probablemente no lo tendría en absoluto.

2443
02:03:36,479 --> 02:03:38,392
No lo sé. Pero lo tengo.

2444
02:03:38,393 --> 02:03:39,544
Y no soy el único.

2445
02:03:39,545 --> 02:03:40,552
Algunos de sus pacientes van

2446
02:03:40,553 --> 02:03:42,600
a tener este problema durante la noche.

2447
02:03:42,601 --> 02:03:44,536
No va a ser un porcentaje alto.

2448
02:03:44,537 --> 02:03:46,648
No sé cuál es la incidencia en realidad.

2449
02:03:46,649 --> 02:03:48,280
No estoy seguro de que lo hayamos estudiado,

2450
02:03:48,281 --> 02:03:49,416
pero va a suceder.

2451
02:03:49,417 --> 02:03:52,056
Y podrían tener un barotrauma leve a

2452
02:03:52,057 --> 02:03:54,432
moderado que podría afectar su capacidad

2453
02:03:54,433 --> 02:03:56,400
para ecualizar hoy en la cámara.

2454
02:03:56,401 --> 02:03:59,968
Lo tuvieron anoche después del tratamiento.

2455
02:03:59,969 --> 02:04:01,456
No lo creaste en la cámara.

2456
02:04:01,457 --> 02:04:04,426
Fue algo así como un suceso natural

2457
02:04:04,427 --> 02:04:05,490
en medio de la noche.

2458
02:04:05,491 --> 02:04:06,602
Pero puede afectar su capacidad

2459
02:04:06,603 --> 02:04:08,950
para ecualizar hoy al entrar.

2460
02:04:09,650 --> 02:04:14,634
Así que este es mi argumento de por qué las

2461
02:04:14,635 --> 02:04:19,658
cámaras llenas de oxígeno deberían hacer un examen

2462
02:04:19,659 --> 02:04:23,146
de oído antes de cada tratamiento para detectar el
barotrauma nocturno no identificado.

2463
02:04:23,147 --> 02:04:24,962
Y si no miraste cuando salieron ayer,

2464
02:04:24,963 --> 02:04:28,194
no lo sabes con seguridad.

2465
02:04:28,195 --> 02:04:30,110
Puede que lo hayas causado en la cámara.

2466
02:04:31,380 --> 02:04:35,788
E intentar trabajar con el paciente

2467
02:04:35,789 --> 02:04:39,612
durante el cambio de presión y posiblemente un
medicamento o una estrategia descongestionante

2468
02:04:39,613 --> 02:04:42,420
podría verse afectado por.

2469
02:04:42,421 --> 02:04:43,964
¿Cuándo está sucediendo?

2470
02:04:43,965 --> 02:04:45,236
¿Sucedió esto como

2471
02:04:45,237 --> 02:04:47,860
de la noche a la mañana fuera del control de
alguien?

2472
02:04:47,861 --> 02:04:49,892
¿O sucedió porque estamos haciendo un

2473
02:04:49,893 --> 02:04:52,076
mal trabajo ecualizando nuestros oídos en la
cámara?

2474
02:04:52,077 --> 02:04:54,844
Quieres averiguar cuándo ocurren esas cosas.

2475
02:04:54,845 --> 02:04:57,310
Así que lo que estoy a punto de decir es

2476
02:04:57,311 --> 02:04:59,502
mi opinión, no el estándar de atención.

2477
02:04:59,503 --> 02:05:02,126
En mi opinión, deberías mirar los oídos de todos

2478
02:05:02,127 --> 02:05:04,446
cuando salen de cada tratamiento para que podamos

2479
02:05:04,447 --> 02:05:06,990
ver si tuvieron un barotrauma no reportado.

2480
02:05:06,991 --> 02:05:09,534
Y deberías mirar los oídos de todos antes

2481
02:05:09,535 --> 02:05:11,582
de que entren en una cámara llena de oxígeno

2482
02:05:11,583 --> 02:05:13,850
para ver si tuvieron un barotrauma nocturno.

2483
02:05:14,590 --> 02:05:17,150
Y no puedo defender tan bien mi argumento

2484
02:05:17,151 --> 02:05:19,166
para las cámaras llenas de aire para

2485
02:05:19,167 --> 02:05:21,446
mirar el oído de todos antes de cada
tratamiento.

2486
02:05:21,447 --> 02:05:24,290
Pero aún así deberías mirar después de cada
tratamiento.

2487
02:05:24,291 --> 02:05:25,698
Mejor envíalos a casa sabiendo

2488
02:05:25,699 --> 02:05:27,710
que no causaste un barotrauma hoy.

2489
02:05:29,610 --> 02:05:31,146
Así que honestamente, creo que antes y

2490
02:05:31,147 --> 02:05:32,866
después de cada tratamiento es apropiado.

2491
02:05:32,867 --> 02:05:37,138
Pero no puedo defender el examen previo en

2492
02:05:37,139 --> 02:05:40,310
cámaras llenas de aire tan bien como puedo en
cámaras llenas de oxígeno.

2493
02:05:41,130 --> 02:05:42,466
Y esas son mis opiniones.

2494
02:05:42,467 --> 02:05:45,290
Ese no es necesariamente el estándar de
atención.

2495
02:05:45,291 --> 02:05:47,538
Así que hacemos un examen de oído adecuado.

2496
02:05:47,539 --> 02:05:49,074
Tenemos que superar los pelos.

2497
02:05:49,075 --> 02:05:52,672
Así que el alcance tiene que ser lo suficientemente
profundo para visualizar la membrana timpánica.

2498
02:05:52,673 --> 02:05:55,576
Y cuando haces eso, la punta del otoscopio está

2499
02:05:55,577 --> 02:05:58,128
en realidad en la parte más sensible del canal
auditivo.

2500
02:05:58,129 --> 02:06:01,272
Cualquiera que haya usado hisopos, llaves o
clips en sus

2501
02:06:01,273 --> 02:06:04,620
el propio canal auditivo puede decir
dónde está el punto sensible.

2502
02:06:05,160 --> 02:06:07,224
Sabes cuándo llegas justo hasta ahí.

2503
02:06:07,225 --> 02:06:09,100
Sí, realmente lo sientes.

2504
02:06:10,360 --> 02:06:12,856
Lamentablemente, la punta del otoscopio
tiene que estar justo

2505
02:06:12,857 --> 02:06:17,180
ahí, y hay una curvatura en el canal externo.

2506
02:06:17,181 --> 02:06:21,036
Así que nuestra tendencia es rotar el
otoscopio para

2507
02:06:21,037 --> 02:06:23,108
que podamos ver a la vuelta de la esquina,
y estás

2508
02:06:23,109 --> 02:06:25,180
clavando la punta del otoscopio en esa
misma

2509
02:06:25,181 --> 02:06:26,852
parte sensible del canal auditivo.

2510
02:06:26,853 --> 02:06:29,740
La razón por la que estoy haciendo un
problema de esto, si

2511
02:06:29,741 --> 02:06:31,916
simplemente dijera mirar en los oídos de
todos antes y después de cada

2512
02:06:31,917 --> 02:06:35,524
tratamiento hiperbárico y hacemos un
trabajo bastante malo, eso

2513
02:06:35,525 --> 02:06:37,660
va a ser una experiencia miserable para el
paciente, y

2514
02:06:37,661 --> 02:06:42,156
eso realmente va a ser una gran
insatisfacción para ellos.

2515
02:06:42,157 --> 02:06:44,380
Así que deberíamos practicar nuestros
exámenes de oído en

2516
02:06:44,381 --> 02:06:46,680
cada uno y ser buenos en hacer esto

2517
02:06:46,681 --> 02:06:50,112
sin clavar el endoscopio en el canal
auditivo.

2518
02:06:50,113 --> 02:06:52,280
Y la técnica es tirar hacia arriba y

2519
02:06:52,281 --> 02:06:54,152
hacia atrás en el pabellón de la oreja.

2520
02:06:54,153 --> 02:06:55,880
Lo que estás tratando de hacer es tratar de

2521
02:06:55,881 --> 02:06:57,976
enderezar un poco el canal externo y hacer

2522
02:06:57,977 --> 02:07:01,352
que sea un tiro diagonal al tímpano en
lugar de

2523
02:07:01,353 --> 02:07:04,020
mirar a la vuelta de la esquina para llegar
al tímpano.

2524
02:07:04,840 --> 02:07:07,040
Esto no es muy agradable, pero es

2525
02:07:07,041 --> 02:07:09,576
ciertamente menos incómodo que clavarlo en

2526
02:07:09,577 --> 02:07:12,056
el otoscopio en el canal auditivo.

2527
02:07:12,057 --> 02:07:15,338
Ahora, ese es un tímpano normal, y ese
punto

2528
02:07:15,339 --> 02:07:17,682
tenebroso es la abertura de la trompa de
Eustaquio que sube

2529
02:07:17,683 --> 02:07:18,990
hacia la parte posterior de la nariz.

2530
02:07:20,050 --> 02:07:21,666
Así que eso normal se quedará en la

2531
02:07:21,667 --> 02:07:23,950
parte inferior derecha mientras miramos una
anormal.

2532
02:07:24,770 --> 02:07:28,498
Ahora, en esta fotografía, hay

2533
02:07:28,499 --> 02:07:31,074
en realidad líquido en el oído medio.

2534
02:07:31,075 --> 02:07:32,290
Puedo verlo.

2535
02:07:32,291 --> 02:07:33,426
Puede ser un poco difícil de

2536
02:07:33,427 --> 02:07:35,430
decir, pero hay una línea de fluido.

2537
02:07:36,370 --> 02:07:38,940
Ahora, voy a pedirte

2538
02:07:38,941 --> 02:07:42,080
que finjas que no hay líquido allí.

2539
02:07:43,100 --> 02:07:45,212
Simplemente finge que no hay líquido en

2540
02:07:45,213 --> 02:07:47,556
absoluto allí y concéntrate en la
apariencia enojada.

2541
02:07:47,557 --> 02:07:49,636
El canal externo está enojado.

2542
02:07:49,637 --> 02:07:51,908
Hay inyección de los vasos en el tímpano

2543
02:07:51,909 --> 02:07:55,196
mismo en comparación con lo normal aquí
abajo,

2544
02:07:55,197 --> 02:07:58,040
no ves esa apariencia roja, rosa, enojada.

2545
02:07:58,700 --> 02:08:01,268
Lo que ha sucedido es que con el barotrauma,
estás tirando

2546
02:08:01,269 --> 02:08:03,796
de la membrana timpánica, la estás
succionando hacia adentro,

2547
02:08:03,797 --> 02:08:06,716
y entonces estás tensando el tejido del

2548
02:08:06,717 --> 02:08:08,980
tímpano mismo, y también estás tensando
donde está

2549
02:08:08,981 --> 02:08:10,640
conectado al canal externo.

2550
02:08:10,641 --> 02:08:13,960
Es por eso que también ves este enrojecimiento
aquí afuera.

2551
02:08:13,961 --> 02:08:18,000
Ahora, esa presentación, roja, aspecto enfadado,

2552
02:08:18,001 --> 02:08:20,064
eso es un barotrauma bastante leve.

2553
02:08:20,065 --> 02:08:22,184
De nuevo, recuerden, no hay fluido ahí dentro.

2554
02:08:22,185 --> 02:08:23,632
Ignoren al hombre detrás de la cortina.

2555
02:08:23,633 --> 02:08:25,100
No hay fluido ahí dentro.

2556
02:08:26,440 --> 02:08:29,208
Eso es consistente con alguien que

2557
02:08:29,209 --> 02:08:30,512
no se compensó los oídos.

2558
02:08:30,513 --> 02:08:31,632
No se compensó los oídos.

2559
02:08:31,633 --> 02:08:32,688
No se compensó los oídos.

2560
02:08:32,689 --> 02:08:34,800
Y luego dijo, ay, me duele.

2561
02:08:34,801 --> 02:08:36,812
Y nos detuvimos y sacamos toda la presión

2562
02:08:36,813 --> 02:08:38,092
y pusimos un endoscopio en el oído

2563
02:08:38,093 --> 02:08:40,320
y está enfadado y está rojo.

2564
02:08:40,940 --> 02:08:42,620
Eso es lo que obtienes.

2565
02:08:42,621 --> 02:08:45,788
Ahora este obviamente tiene una línea de fluido.

2566
02:08:45,789 --> 02:08:48,220
Hay algo de apariencia rosa, roja, enfadada

2567
02:08:48,221 --> 02:08:50,388
en el canal externo.

2568
02:08:50,389 --> 02:08:53,372
Pero este es un fluido claro en el oído medio.

2569
02:08:53,373 --> 02:08:54,760
No es sangriento.

2570
02:08:55,580 --> 02:08:58,652
Así que este fue un evento levemente traumático,

2571
02:08:58,653 --> 02:09:00,820
pero fue de una duración prolongada.

2572
02:09:00,821 --> 02:09:02,996
Así que esta es la paciente que estaba

2573
02:09:02,997 --> 02:09:05,156
igualando la presión en sus oídos casi todo.

2574
02:09:05,157 --> 02:09:06,508
Así que hemos comprimido la cámara.

2575
02:09:06,509 --> 02:09:07,780
Ya casi llegamos.

2576
02:09:07,781 --> 02:09:09,460
Así que este es nuestro objetivo. Ya casi llegamos.

2577
02:09:09,461 --> 02:09:11,148
Y han dejado de compensar sus oídos.

2578
02:09:11,149 --> 02:09:14,036
Así que ahora tenemos un poco de cambio de presión.

2579
02:09:14,037 --> 02:09:18,156
Y se quedaron allí durante 90 minutos y tuvieron

2580
02:09:18,157 --> 02:09:20,996
un ligero vacío en el oído medio durante mucho tiempo.

2581
02:09:20,997 --> 02:09:24,036
Y comenzó a jalar fluido allí y

2582
02:09:24,037 --> 02:09:26,676
está jalando fluido para igualar ese espacio.

2583
02:09:26,677 --> 02:09:28,948
Pero no es un evento particularmente traumático.

2584
02:09:28,949 --> 02:09:30,412
Así que no ves cosas sangrientas.

2585
02:09:30,413 --> 02:09:33,788
Solo ves un poco del canal externo enfadado

2586
02:09:33,789 --> 02:09:37,060
porque has tenido ese vacío sujetando el

2587
02:09:37,061 --> 02:09:39,580
TM y tensando el canal auditivo externo.

2588
02:09:39,581 --> 02:09:41,812
Y jalamos este fluido claro.

2589
02:09:41,813 --> 02:09:45,360
Y esos son como los dos extremos del espectro.

2590
02:09:46,980 --> 02:09:50,260
Un barotrauma leve de larga duración versus un

2591
02:09:50,261 --> 02:09:53,160
evento realmente severo pero de muy corta duración.

2592
02:09:54,280 --> 02:10:02,128
Y toma, toma alrededor de, yo diría

2593
02:10:02,129 --> 02:10:06,288
10 psi, de 8 a 10 psi de cambio

2594
02:10:06,289 --> 02:10:08,760
de presión para realmente romper el TM.

2595
02:10:08,761 --> 02:10:12,472
Así que si alguien no pudiera abrir su trompa de Eustaquio en absoluto

2596
02:10:12,473 --> 02:10:16,552
y siguieran buceando, llegarías a unos 20p, 20 pies de

2597
02:10:16,553 --> 02:10:20,746
agua de mar, unos 10 psi antes de que se rompiera el TM.

2598
02:10:20,747 --> 02:10:24,682
Y si viajamos a una velocidad de 1 1/2 psi por minuto,

2599
02:10:24,683 --> 02:10:27,362
va a tomar muchos minutos para llegar allí.

2600
02:10:27,363 --> 02:10:29,098
Esto no sucede rápidamente.

2601
02:10:29,099 --> 02:10:32,450
No hay ruptura rápida de la MT en un, en

2602
02:10:32,451 --> 02:10:35,282
un tratamiento hiperbárico típico, tienes
mucho tiempo

2603
02:10:35,283 --> 02:10:38,270
para averiguar si se ecualizan o no.

2604
02:10:39,890 --> 02:10:41,642
Eso no es un barotrauma.

2605
02:10:41,643 --> 02:10:43,870
Eso es una MT retraída crónicamente.

2606
02:10:44,540 --> 02:10:46,788
Y lo que ha pasado, los huesos del oído medio

2607
02:10:46,789 --> 02:10:49,412
están envueltos detrás de la membrana timpánica.

2608
02:10:49,413 --> 02:10:51,068
No se puede oír por este oído.

2609
02:10:51,069 --> 02:10:54,348
No han abierto esa trompa de Eustaquio en años.

2610
02:10:54,349 --> 02:10:55,572
Ha pasado mucho tiempo.

2611
02:10:55,573 --> 02:10:57,572
No han tenido una MT funcional.

2612
02:10:57,573 --> 02:10:59,980
Y parece el borde de un acantilado aquí.

2613
02:10:59,981 --> 02:11:02,780
Y es, básicamente, hay una caída brusca.

2614
02:11:02,781 --> 02:11:06,476
Los tejidos se han erosionado mientras esta
membrana

2615
02:11:06,477 --> 02:11:09,404
timpánica ha sido jalada hacia adentro por mucho.

2616
02:11:09,405 --> 02:11:11,546
Así que no pueden oír nada por ese oído.

2617
02:11:11,547 --> 02:11:12,896
Si haces un agujero en la

2618
02:11:12,897 --> 02:11:15,240
MT, entonces entrarán en la cámara.

2619
02:11:15,241 --> 02:11:16,576
Esto no impide que alguien

2620
02:11:16,577 --> 02:11:18,640
reciba un tratamiento hiperbárico.

2621
02:11:18,641 --> 02:11:20,980
Ahora, ¿puede oír por el otro oído?

2622
02:11:21,520 --> 02:11:23,440
¿Tiene algún otro problema?

2623
02:11:23,441 --> 02:11:25,040
Esto va a hacer que empieces

2624
02:11:25,041 --> 02:11:27,320
a hacer preguntas, pero eso no necesariamente

2625
02:11:27,321 --> 02:11:29,100
descartaría un tratamiento hiperbárico.

2626
02:11:30,320 --> 02:11:32,008
¿Qué tal este tipo?

2627
02:11:32,009 --> 02:11:34,320
Ahora, puede que no lo notes.

2628
02:11:34,321 --> 02:11:37,096
En la foto, hay dos perforaciones de la MT.

2629
02:11:37,097 --> 02:11:39,768
La superior obviamente ha sanado.

2630
02:11:39,769 --> 02:11:41,120
Esta ha sanado.

2631
02:11:41,121 --> 02:11:42,528
Es una sola capa de células.

2632
02:11:42,529 --> 02:11:45,100
Así que esa es una membrana timpánica intacta.

2633
02:11:46,360 --> 02:11:49,780
¿Alguien está ansioso por ponerlos en la
cámara

2634
02:11:51,160 --> 02:11:52,696
hiperbárica? ¿Alguien se negaría a ponerlos

2635
02:11:52,697 --> 02:11:54,420
en la cámara hiperbárica?

2636
02:11:56,280 --> 02:11:59,740
¿Alguien morderá ese cebo que acabo de lanzar?

2637
02:12:00,840 --> 02:12:02,968
¿Hay algo más que les gustaría saber

2638
02:12:02,969 --> 02:12:05,380
antes de tomar una decisión sobre la cámara?

2639
02:12:09,410 --> 02:12:11,490
Van a querer investigar un poco

2640
02:12:11,491 --> 02:12:14,394
sobre lo que pudo haber causado la ruptura.

2641
02:12:14,395 --> 02:12:16,550
Revisarán su historial.

2642
02:12:17,650 --> 02:12:18,586
Excelente.

2643
02:12:18,587 --> 02:12:23,202
Ahora, no sé por qué esta persona tiene esto, así

2644
02:12:23,203 --> 02:12:25,442
que voy a inventar una historia ahora mismo.

2645
02:12:25,443 --> 02:12:27,786
Este tipo es un buzo profesional.

2646
02:12:27,787 --> 02:12:29,794
Puede destapar sus oídos perfectamente cada

2647
02:12:29,795 --> 02:12:32,190
vez que se mete en peleas de bar.

2648
02:12:33,930 --> 02:12:37,270
Así que estas fueron rupturas por peleas, no por buceo.

2649
02:12:38,250 --> 02:12:40,710
¿Va a tener un problema en su cámara?

2650
02:12:42,650 --> 02:12:45,378
No, porque se trata totalmente de la trompa de Eustaquio.

2651
02:12:45,379 --> 02:12:47,626
Si puede movilizar su trompa de Eustaquio

2652
02:12:47,627 --> 02:12:49,770
cada vez, no va a romper eso.

2653
02:12:49,771 --> 02:12:50,802
Está bien.

2654
02:12:50,803 --> 02:12:52,290
Ahora, eso no es cierto.

2655
02:12:52,291 --> 02:12:54,330
De hecho, basándonos en que tiene

2656
02:12:54,331 --> 02:12:56,602
dos perforaciones, y la primera estaba donde

2657
02:12:56,603 --> 02:12:58,410
estaba y la segunda donde está.

2658
02:12:58,411 --> 02:13:00,770
Probablemente fueron dos procedimientos

2659
02:13:00,771 --> 02:13:02,670
diferentes realizados a través del tímpano.

2660
02:13:03,210 --> 02:13:04,442
Lo más probable.

2661
02:13:04,443 --> 02:13:06,642
Y evitaron el primer procedimiento.

2662
02:13:06,643 --> 02:13:08,586
Evitaron ese lugar porque ahí es donde

2663
02:13:08,587 --> 02:13:10,810
pondrías un tubo si tuvieras que poner uno.

2664
02:13:10,811 --> 02:13:13,130
Así que probablemente lo evitaron en el

2665
02:13:13,131 --> 02:13:14,746
primer intento. Ahora, si quisieras ponerle un tubo en su

2666
02:13:14,747 --> 02:13:17,610
oído, ese es el lugar donde se supone que debes ponerlo.

2667
02:13:17,611 --> 02:13:21,114
Así que el hecho de que haya tenido dos

2668
02:13:21,115 --> 02:13:21,834
operaciones en su oído. Sí, tú.

2669
02:13:21,835 --> 02:13:24,460
Puede suspender sus tratamientos.

2670
02:13:24,461 --> 02:13:25,652
Podría continuar.

2671
02:13:25,653 --> 02:13:26,860
¿Pero qué pasa si estaban

2672
02:13:26,861 --> 02:13:28,988
reconstruyendo los huesecillos o algo así?

2673
02:13:28,989 --> 02:13:33,036
Puede que no quieran que cambies el

2674
02:13:33,037 --> 02:13:34,980
volumen en su oído medio en la cámara.

2675
02:13:34,981 --> 02:13:37,892
Así que definitivamente querrías hablar con

2676
02:13:37,893 --> 02:13:40,524
quienquiera que haya estado trabajando en él y ver

2677
02:13:40,525 --> 02:13:43,600
qué riesgo podría suponer el cambio de presión.

2678
02:13:44,140 --> 02:13:47,932
Pero si alguien puede abrir su trompa de

2679
02:13:47,933 --> 02:13:52,230
Eustaquio cada vez, no tiene riesgo para su

2680
02:13:52,231 --> 02:13:54,810
tímpano, eso sí, probablemente querría que

2681
02:13:56,150 --> 02:13:57,990
hablara con quien le haya operado el

2682
02:13:57,991 --> 02:13:58,918
oído, porque eso es seguro.

2683
02:13:58,919 --> 02:14:01,486
Casi seguro que lo que ha pasado es, él

2684
02:14:01,487 --> 02:14:06,886
dijo, dos operaciones a través del tímpano,

2685
02:14:06,887 --> 02:14:09,330
ninguna cantidad de cerumen va a impedir

2686
02:14:09,990 --> 02:14:13,598
que alguien equilibre a la persona o los oídos.

2687
02:14:13,599 --> 02:14:16,950
Nada en el conducto externo afecta a su

2688
02:14:16,951 --> 02:14:18,690
trompa de Eustaquio, pero sí le impide

2689
02:14:19,690 --> 02:14:22,450
poder hacer un examen adecuado. Así que

2690
02:14:22,451 --> 02:14:25,042
probablemente no comenzaría con un paciente

2691
02:14:25,043 --> 02:14:27,554
hiperbárico electivo hasta que pudiera limpiar

2692
02:14:27,555 --> 02:14:29,458
la cera y hacer un examen adecuado, porque

2693
02:14:29,459 --> 02:14:31,810
¿cuál es la probabilidad de que en el primer

2694
02:14:31,811 --> 02:14:33,690
tratamiento no equilibren y tengan algún

2695
02:14:33,691 --> 02:14:35,150
grado de barotrauma? Hay una probabilidad

2696
02:14:35,850 --> 02:14:37,682
bastante alta porque es un evento muy común.

2697
02:14:37,683 --> 02:14:38,890
Así que su seguro aún no ha

2698
02:14:38,891 --> 02:14:40,426
autorizado los tratamientos.

2699
02:14:40,427 --> 02:14:42,786
De todos modos, tiene un poco de tiempo

2700
02:14:42,787 --> 02:14:45,386
para jugar con su examen inicial. Demasiado

2701
02:14:45,387 --> 02:14:48,526
gotas para ablandarlo para poder irrigarlo.

2702
02:14:48,527 --> 02:14:51,238
en unos días cuando quieras iniciar su hiperbárico

2703
02:14:51,239 --> 02:14:54,270
tratamientos, enjuáguelo el primer día, haga un

2704
02:14:54,271 --> 02:14:57,250
examen de oído adecuado y luego siéntase mejor.

2705
02:14:58,910 --> 02:15:01,054
Así que algunas cosas que están dentro de

2706
02:15:01,055 --> 02:15:04,422
el reino de la posibilidad, aunque muy improbable,

2707
02:15:04,423 --> 02:15:06,342
y eso es una compresión del oído externo.

2708
02:15:06,343 --> 02:15:10,214
Si de alguna manera podemos ocluir completamente

2709
02:15:10,215 --> 02:15:15,198
el canal auditivo, como con esos tapones o mi

2710
02:15:15,199 --> 02:15:18,990
auricular con el que superviso la clase, ocluye.

2711
02:15:18,991 --> 02:15:24,782
Así que cualquier tipo de auricular, una funda.

2712
02:15:24,783 --> 02:15:27,726
Si apoyo mi oreja contra la almohada de vinilo y

2713
02:15:27,727 --> 02:15:30,366
sello el canal externo, y luego cambiamos la

2714
02:15:30,367 --> 02:15:33,450
presión, puedo crear ese vacío en el canal.

2715
02:15:34,430 --> 02:15:35,878
Vértigo alterno de la barraca.

2716
02:15:35,879 --> 02:15:37,170
Alguien hizo la pregunta.

2717
02:15:40,240 --> 02:15:41,780
Yo también tengo esto.

2718
02:15:42,480 --> 02:15:46,568
Así que cada vez que descomprimíamos la cámara

2719
02:15:46,569 --> 02:15:51,184
múltiple, cuando estaba solo en el pequeño

2720
02:15:51,185 --> 02:15:54,296
compartimento de transferencia, lo hacíamos rápido.

2721
02:15:54,297 --> 02:15:56,352
Y cada vez que estaba allí de pie en el

2722
02:15:56,353 --> 02:15:58,752
compartimento de transferencia, la presión empezaba.

2723
02:15:58,753 --> 02:16:00,656
A reducirse, y sentía

2724
02:16:00,657 --> 02:16:02,328
que me estaba inclinando hacia los lados.

2725
02:16:02,329 --> 02:16:05,600
No lo estaba, pero sentía que me caía.

2726
02:16:05,601 --> 02:16:07,600
Y luego se enderezaba.

2727
02:16:07,601 --> 02:16:10,008
Bueno, lo que sé ahora, lo que estaba pasando

2728
02:16:10,009 --> 02:16:12,336
es que mi oído derecho se estaba acumulando y

2729
02:16:12,337 --> 02:16:15,368
eructando a un intervalo muy regular.

2730
02:16:15,369 --> 02:16:17,376
Mi oído izquierdo se acumulaba, se acumulaba,

2731
02:16:17,377 --> 02:16:19,528
acumulaba, acumulaba, y luego chillaba, crujía

2732
02:16:19,529 --> 02:16:21,504
y estallaba y chillaba y luego se acumulaba,

2733
02:16:21,505 --> 02:16:23,424
acumulaba, acumulaba, acumulaba, acumulaba.

2734
02:16:23,425 --> 02:16:26,320
Así que mis oídos izquierdo y derecho nunca

2735
02:16:26,321 --> 02:16:30,120
estaban en el mismo volumen, y eso creaba.

2736
02:16:30,121 --> 02:16:33,520
Así que vértigo es un mal nombre para lo que me.

2737
02:16:34,299 --> 02:16:36,440
Es más una leve desorientación.

2738
02:16:37,420 --> 02:16:39,852
Lo que realmente puede causar un verdadero

2739
02:16:39,853 --> 02:16:43,379
vértigo es una rotura de la ventana redonda.

2740
02:16:43,380 --> 02:16:45,804
Si podemos romper esa ventana redonda y

2741
02:16:45,805 --> 02:16:47,748
filtrar el líquido del oído interno en el medio

2742
02:16:47,749 --> 02:16:50,987
espacio del oído, es un verdadero vértigo.

2743
02:16:50,988 --> 02:16:55,204
No puedes oír, tienes náuseas, estás vertiginoso,

2744
02:16:55,205 --> 02:16:57,476
y esto es una emergencia de ORL.

2745
02:16:57,477 --> 02:17:01,385
Si eso realmente sucediera, la única manera

2746
02:17:01,386 --> 02:17:04,749
es si creamos un gran vacío en el oído medio.

2747
02:17:05,289 --> 02:17:06,880
Así que cuando alguien no se ha ecualizado.

2748
02:17:06,881 --> 02:17:08,825
No se ha ecualizado, no se ha ecualizado,

2749
02:17:08,826 --> 02:17:11,385
y seguimos adelante, eso prepara el escenario.

2750
02:17:11,386 --> 02:17:13,089
para una posible rotura de la ventana redonda.

2751
02:17:13,090 --> 02:17:14,800
Sigue siendo muy poco probable.

2752
02:17:14,801 --> 02:17:16,905
Si le sucediera a un buzo en el

2753
02:17:16,906 --> 02:17:19,617
agua, casi seguro que se ahogaría y moriría.

2754
02:17:19,618 --> 02:17:21,777
Sucede en una cámara. No van a morir.

2755
02:17:21,778 --> 02:17:24,148
Pero va a ser un mal día para todos.

2756
02:17:25,700 --> 02:17:28,160
¿Tienen alguna otra pregunta?

2757
02:17:34,420 --> 02:17:36,164
¿Respondí la pregunta sobre el vértigo

2758
02:17:36,165 --> 02:17:37,799
o había algo más al respecto?

2759
02:17:44,660 --> 02:17:46,580
Tengo una pregunta.

2760
02:17:46,581 --> 02:17:49,396
Cuando un paciente está en la cámara y

2761
02:17:49,397 --> 02:17:52,379
está haciendo, como, Valsalva, tratando de despejar sus oídos,

2762
02:17:52,380 --> 02:17:55,602
¿hay algún peligro en que se tapen la nariz

2763
02:17:55,603 --> 02:17:58,309
y simplemente aprieten, como, soplando, soplando, soplando?

2764
02:18:00,010 --> 02:18:01,386
¿Hay algún peligro en eso?

2765
02:18:01,387 --> 02:18:03,138
¿O deberían apretarse la nariz?

2766
02:18:03,139 --> 02:18:05,106
Solo haz un soplido rápido para ver si revienta

2767
02:18:05,107 --> 02:18:09,209
y luego haz eso una y otra vez en lugar de solo.

2768
02:18:09,210 --> 02:18:11,482
Tuve un paciente que era simplemente así.

2769
02:18:11,483 --> 02:18:12,842
Y se estaba poniendo rojo, y yo

2770
02:18:12,843 --> 02:18:15,577
estaba como, oh, no soples tan fuerte. Correcto.

2771
02:18:15,578 --> 02:18:17,114
Entonces, ¿hay algún peligro para él?

2772
02:18:17,115 --> 02:18:18,762
No, probablemente no.

2773
02:18:18,763 --> 02:18:19,986
De acuerdo, asumiendo.

2774
02:18:19,987 --> 02:18:21,450
Asumiendo que no tenemos un realmente

2775
02:18:21,451 --> 02:18:24,700
vacío duro en la tierra media. Correcto. Esforzándose.

2776
02:18:24,701 --> 02:18:26,212
Cuando tienes un vacío duro en

2777
02:18:26,213 --> 02:18:28,588
el oído medio y se están esforzando. Sí.

2778
02:18:28,589 --> 02:18:30,588
Estamos más preocupados por una ruptura de la ventana redonda.

2779
02:18:30,589 --> 02:18:31,755
Pero si es solo un leve

2780
02:18:31,756 --> 02:18:33,691
vacío, es solo que se están esforzando.

2781
02:18:33,692 --> 02:18:34,987
Su técnica no es efectiva.

2782
02:18:34,988 --> 02:18:36,940
Pero solo tienes un leve vacío.

2783
02:18:36,941 --> 02:18:38,796
No, eso no es peligroso.

2784
02:18:38,797 --> 02:18:41,396
Están conteniendo la respiración. Correcto.

2785
02:18:41,397 --> 02:18:44,268
Pero los volúmenes se están reduciendo, y los buzos

2786
02:18:44,269 --> 02:18:47,675
que aguantan la respiración pueden ir a 500 pies sin tener un barotrauma.

2787
02:18:47,676 --> 02:18:49,067
Así que probablemente no.

2788
02:18:49,068 --> 02:18:50,990
Pero si tienen que ponerse rojos en la cara por

2789
02:18:50,991 --> 02:18:53,686
esforzarse y no funciona, esa no es una buena técnica.

2790
02:18:53,687 --> 02:18:56,822
Necesitan una técnica diferente. Entendido. De acuerdo.

2791
02:18:56,823 --> 02:18:58,734
Y lo resolveríamos antes de

2792
02:18:58,735 --> 02:18:59,941
que alguna vez entraran en la Cámara.

2793
02:18:59,942 --> 02:19:02,278
Cuando estás haciendo ese examen de oído, estás

2794
02:19:02,279 --> 02:19:04,686
haciendo el examen de Lucy Cronia donde tú.

2795
02:19:04,687 --> 02:19:06,134
Los observas Valsalva.

2796
02:19:06,135 --> 02:19:08,846
Y si su MT no se mueve y puedes decir que su

2797
02:19:08,847 --> 02:19:11,566
técnica parece correcta, y parecen estar soplando fuerte y

2798
02:19:11,567 --> 02:19:14,366
se están esforzando y poniéndose rojos y no funciona, simplemente

2799
02:19:14,367 --> 02:19:16,330
necesitamos seguir adelante y elegir una nueva técnica.

2800
02:19:16,889 --> 02:19:18,906
La única razón por la que amamos a Valsalva es porque

2801
02:19:18,907 --> 02:19:21,129
puede visualizar el abombamiento de la MT, no
porque

2802
02:19:21,130 --> 02:19:23,361
es la mejor técnica para usar en la cámara.

2803
02:19:23,362 --> 02:19:25,770
Si pueden hacer esta cosa friendzel que hice

2804
02:19:25,771 --> 02:19:28,026
con la falsa deglución con la mandíbula abierta.

2805
02:19:28,027 --> 02:19:31,546
Si pueden hacer eso y sentir un crujido, oro.

2806
02:19:31,547 --> 02:19:34,030
Perfecto. Bien, genial. Gracias.

2807
02:19:34,889 --> 02:19:37,290
Lo único que siempre les digo a mis

2808
02:19:37,291 --> 02:19:41,618
pacientes es que no hagan valset en su acento.

2809
02:19:41,619 --> 02:19:44,665
Me han dicho que se arriesgan a reventar los
tímpanos

2810
02:19:44,666 --> 02:19:46,321
si lo hacen durante el ascenso.

2811
02:19:46,322 --> 02:19:47,960
Particularmente correcto.

2812
02:19:47,961 --> 02:19:49,137
Y en realidad, no lo estoy.

2813
02:19:49,138 --> 02:19:52,049
No me preocupa reventar los tímpanos.

2814
02:19:52,050 --> 02:19:54,609
Me preocupa más el aire

2815
02:19:54,610 --> 02:19:58,369
atrapado mientras el gas se expande. Sí, señor.

2816
02:19:58,370 --> 02:20:00,385
Si tuvieran pequeñas lesiones de atrapamiento de
aire

2817
02:20:00,386 --> 02:20:03,393
en el pulmón mientras están haciendo esto y eso.

2818
02:20:03,394 --> 02:20:06,065
Y siguen aguantando la respiración y

2819
02:20:06,066 --> 02:20:09,025
seguimos descomprimiendo, sería un riesgo mayor.

2820
02:20:09,026 --> 02:20:10,257
Pero sí, yo.

2821
02:20:10,258 --> 02:20:11,505
Creo que estaba en la diapositiva y

2822
02:20:11,506 --> 02:20:13,642
no lo dije, pero sí, absolutamente.

2823
02:20:13,643 --> 02:20:17,506
No nos gusta una Valsalva durante la
descompresión. Sí, señor.

2824
02:20:17,507 --> 02:20:18,042
Y eso es.

2825
02:20:18,043 --> 02:20:19,394
En realidad, algunas personas no usan

2826
02:20:19,395 --> 02:20:20,962
Valsalva por esa razón.

2827
02:20:20,963 --> 02:20:23,266
Porque la gente siente cambios en sus oídos y

2828
02:20:23,267 --> 02:20:25,426
tratan de hacer bien la técnica que les enseñaste.

2829
02:20:25,427 --> 02:20:26,514
No, no, no. Ahora no.

2830
02:20:26,515 --> 02:20:28,338
Estamos descomprimiendo. No hagas eso ahora.

2831
02:20:28,339 --> 02:20:29,794
Bueno, se siente igual para ellos.

2832
02:20:29,795 --> 02:20:31,070
Eso puede ser confuso.

2833
02:20:33,810 --> 02:20:37,482
¿Alguien ha correlacionado la presión barométrica

2834
02:20:37,483 --> 02:20:40,058
y los patrones climáticos con el oído medio y

2835
02:20:40,059 --> 02:20:42,480
el barotrauma y el barotrauma sinusal?

2836
02:20:43,300 --> 02:20:46,004
No lo creo. Yo.

2837
02:20:46,005 --> 02:20:47,240
No lo creo.

2838
02:20:48,580 --> 02:20:50,572
Pensamiento interesante. Que yo sepa.

2839
02:20:50,573 --> 02:20:52,360
No, eso no ha surgido.

2840
02:20:54,260 --> 02:20:57,156
¿Puedo tocar eso, señor? Por supuesto.

2841
02:20:57,157 --> 02:20:59,772
No tanto con la presión

2842
02:20:59,773 --> 02:21:02,972
barométrica, las tormentas que se avecinan o qué.

2843
02:21:02,973 --> 02:21:05,796
Pero sí veo, he visto a lo largo de los

2844
02:21:05,797 --> 02:21:09,376
años muchas temporadas de alergias en la primavera y

2845
02:21:09,377 --> 02:21:12,544
en el otoño, los pólenes y los alérgenos

2846
02:21:12,545 --> 02:21:16,820
afectarán a mis pacientes o a su capacidad de
aclarar.

2847
02:21:20,080 --> 02:21:22,416
Muy bien, chicos, estoy feliz de quedarme y hablar

2848
02:21:22,417 --> 02:21:25,040
con ustedes un rato, pero nos hemos pasado unos

2849
02:21:25,041 --> 02:21:28,640
cinco minutos de su hora de almuerzo, así que si
quieren

2850
02:21:28,641 --> 02:21:31,712
hagan una pausa de 55 minutos y nos vemos de
vuelta a

2851
02:21:31,713 --> 02:21:33,660
En punto a la hora programada.

2852
02:21:34,710 --> 02:21:35,446
Lo agradezco.

2853
02:21:35,447 --> 02:21:36,414
Me quedaré contigo si hay

2854
02:21:36,415 --> 02:21:37,942
algo más que quieras comentar.

2855
02:21:37,943 --> 02:21:39,734
De lo contrario, disfruta tu hora de comida.

2856
02:21:39,735 --> 02:21:41,582
Nos vemos de vuelta a la hora programada.

2857
02:21:41,583 --> 02:21:42,650
En punto a la hora.

2858
02:21:44,870 --> 02:21:46,822
¿Puedo hacer solo una pregunta?

2859
02:21:46,823 --> 02:21:47,890
Sí, señora.

2860
02:21:48,870 --> 02:21:50,950
Entonces, volviendo al tipo que tenía

2861
02:21:50,951 --> 02:21:54,326
dos tímpanos previamente rotos con dos agujeros

2862
02:21:54,327 --> 02:22:00,374
y una capa de monómero, no me quedó claro. ¿Tú...?

2863
02:22:00,375 --> 02:22:03,470
¿Les permitirías recibir el tratamiento o no?

2864
02:22:03,471 --> 02:22:05,970
Bueno, esa es una decisión de riesgo-beneficio

2865
02:22:06,990 --> 02:22:09,870
para ti, para el proveedor. Correcto.

2866
02:22:09,871 --> 02:22:11,290
Rob no es médico.

2867
02:22:12,830 --> 02:22:16,650
El riesgo de quizás dañar...

2868
02:22:17,230 --> 02:22:20,670
Creo que si supieran cómo despejar

2869
02:22:20,671 --> 02:22:23,046
sus oídos, probablemente no haya daño.

2870
02:22:23,047 --> 02:22:25,486
Si les cuesta despejar sus oídos y esto

2871
02:22:25,487 --> 02:22:28,350
fue una reconstrucción de los huesecillos que

2872
02:22:28,351 --> 02:22:31,204
se hizo recientemente, entonces eso puede ser un

2873
02:22:31,205 --> 02:22:33,308
problema, tal vez un riesgo extra para ellos.

2874
02:22:33,309 --> 02:22:36,620
¿Es una herida en el dedo del pie o es...?

2875
02:22:36,621 --> 02:22:39,720
¿Una infección aguda que los va a matar? Sí.

2876
02:22:40,380 --> 02:22:43,052
Destruye el huesecillo, sálvales la vida. Sí, eso...

2877
02:22:43,053 --> 02:22:44,380
Probablemente valga la pena.

2878
02:22:44,381 --> 02:22:47,520
Salvar un dedo del pie, probablemente no valga la pena.
No sé.

2879
02:22:48,780 --> 02:22:49,796
De acuerdo.

2880
02:22:49,797 --> 02:22:52,556
Pero, sí, en realidad no conozco la verdadera historia

2881
02:22:52,557 --> 02:22:55,052
con ese, pero mi suposición es que si fuera una
reparación de

2882
02:22:55,053 --> 02:22:58,108
los huesecillos, entonces querrías discutir eso con el...

2883
02:22:58,109 --> 02:23:00,060
El cirujano que lo hizo y hablar sobre

2884
02:23:00,061 --> 02:23:02,340
el riesgo de si no se igualan.

2885
02:23:02,341 --> 02:23:06,280
Podría pasar, y si son estables y no están

2886
02:23:06,281 --> 02:23:08,120
demasiado preocupados por eso, entonces no es un gran

2887
02:23:08,121 --> 02:23:11,448
problema, porque asumo que esa capa de monómero es...

2888
02:23:11,449 --> 02:23:14,488
Es mucho más delgada y frágil que

2889
02:23:14,489 --> 02:23:17,832
un tímpano viejo normal. Lo es.

2890
02:23:17,833 --> 02:23:21,176
Así que te arriesgas a un desgarro, que no es el fin
del mundo.

2891
02:23:21,177 --> 02:23:24,672
Sería más un problema si dañas los huesecillos

2892
02:23:24,673 --> 02:23:27,272
que romper ese agujero, porque ese agujero podría

2893
02:23:27,273 --> 02:23:29,368
curarse o podrían parcharlo.

2894
02:23:29,369 --> 02:23:32,800
Entonces, de nuevo, ¿estamos tratando de salvar la
extremidad o estamos

2895
02:23:32,801 --> 02:23:35,520
simplemente tratando de resolver una herida crónica
que puede curarse por sí

2896
02:23:35,521 --> 02:23:38,624
sola si no hacemos nada o si solo hacemos cuidado de
heridas?

2897
02:23:38,625 --> 02:23:43,216
Sabes, siempre está esa tensión de cuán importante es

2898
02:23:43,217 --> 02:23:46,720
hacer X y qué podemos aprender sobre el factor de riesgo?

2899
02:23:46,721 --> 02:23:48,560
Así que mitigación de riesgos.

2900
02:23:48,561 --> 02:23:50,792
Quizás quieras volver a plantear la pregunta con el Dr.

2901
02:23:50,793 --> 02:23:51,448
Basuto.

2902
02:23:51,449 --> 02:23:55,642
Si parece que esto está programado para el
jueves. Bien.

2903
02:23:55,643 --> 02:23:58,978
Así que si parece apropiado volver a meter
uno

2904
02:23:58,979 --> 02:24:01,546
con él, definitivamente plantearía eso.

2905
02:24:01,547 --> 02:24:03,058
Como es médico, probablemente sea mejor
para

2906
02:24:03,059 --> 02:24:06,730
responder de todos modos. Vale. Muy bien.

2907
02:24:06,731 --> 02:24:08,162
Gracias. Sí, señora.

2908
02:24:08,163 --> 02:24:09,930
Te veo después del almuerzo. Gracias.