RHC-157825-Virtual-Filming-INDATALK-Presentation-1-V2A-SRT.srt Russian (ru) subtitles

Subtitle preview:

1
00:00:13,040 --> 00:00:13,840
Я Эрика Джонс.

2
00:00:13,840 --> 00:00:16,560
Я нефролог в Грут Шур в Южной Африке.

3
00:00:16,560 --> 00:00:18,160
и в Университете Кейптауна.

4
00:00:18,160 --> 00:00:20,520
Я собираюсь рассказать о гипертонии.

5
00:00:20,520 --> 00:00:24,040
и патофизиологии при сахарном диабете.

6
00:00:24,040 --> 00:00:28,040
Это мои заявления и оговорки.

7
00:00:28,040 --> 00:00:31,400
Итак, если вы посмотрите на гипертонию и

8
00:00:31,400 --> 00:00:33,040
диабет и метаболический фенотип,

9
00:00:33,040 --> 00:00:36,200
то увидите рост распространенности

10
00:00:36,200 --> 00:00:39,360
за последние несколько лет.

11
00:00:39,360 --> 00:00:42,200
Повсеместно, в разных условиях дохода,

12
00:00:42,200 --> 00:00:45,440
мы видим рост, особенно при диабете,

13
00:00:45,440 --> 00:00:47,160
в странах со средним уровнем дохода,

14
00:00:47,160 --> 00:00:48,440
но также и в странах с высоким доходом,

15
00:00:48,440 --> 00:00:53,240
кроме дислипидемии, где мы наблюдали снижение.

16
00:00:53,240 --> 00:00:55,920
Очень важно знать, что

17
00:00:55,920 --> 00:00:59,040
у трех четвертей пациентов с сахарным диабетом

18
00:00:59,040 --> 00:01:00,720
гипертония тоже присутствует

19
00:01:00,720 --> 00:01:03,360
и действительно требует надлежащего лечения.

20
00:01:03,360 --> 00:01:06,080
Итак, когда вы смотрите на смерть и

21
00:01:06,080 --> 00:01:10,320
инвалидность от гипертонии и диабета,

22
00:01:10,320 --> 00:01:14,880
систолическое артериальное давление, глюкоза

23
00:01:15,120 --> 00:01:19,200
натощак, дислипидемия и высокий индекс массы

24
00:01:19,200 --> 00:01:21,760
тела входят в первую десятку причин смерти

25
00:01:21,760 --> 00:01:24,600
и годы жизни с поправкой на инвалидность.

26
00:01:24,600 --> 00:01:26,520
Это данные по женщинам, но для мужчин

27
00:01:26,520 --> 00:01:28,640
это почти то же самое, и причина, по которой

28
00:01:28,640 --> 00:01:30,600
я показала это на женщинах, в том, что это

29
00:01:30,600 --> 00:01:33,000
часто недооценивается у женщин, и очень важно

30
00:01:33,000 --> 00:01:37,040
понимать, что женщины не застрахованы от

31
00:01:37,040 --> 00:01:40,640
осложнений сердечно-сосудистых и почечных заболеваний.

32
00:01:40,640 --> 00:01:43,160
Итак, переходя к патофизиологии самой

33
00:01:43,160 --> 00:01:45,200
гипертонии, существует взаимосвязь между

34
00:01:45,200 --> 00:01:50,240
почечными причинами, неврологическими и сосудистыми

35
00:01:50,240 --> 00:01:54,440
причинами, способствующими гипертонии.

36
00:01:54,440 --> 00:01:58,920
Итак, есть иммунная активация, вы получаете

37
00:01:59,000 --> 00:02:01,440
давление натрийуреза и повышенные реактивные

38
00:02:01,440 --> 00:02:03,320
формы кислорода с афферентной нервной

39
00:02:03,320 --> 00:02:06,440
активностью в почке. Одновременно вы получаете

40
00:02:06,440 --> 00:02:07,640
повышение активности симпатической нервной

41
00:02:07,640 --> 00:02:10,840
системы и изменение вагусной активности

42
00:02:10,840 --> 00:02:15,560
с вазопрессином. А затем в сосудистой системе

43
00:02:16,040 --> 00:02:17,640
вы получаете снижение оксида азота с увеличением

44
00:02:17,640 --> 00:02:19,640
эндотелина-1, растяжение и активация

45
00:02:19,640 --> 00:02:23,040
эндотелия с протромботическими изменениями.

46
00:02:23,040 --> 00:02:26,640
Эндотелиальные изменения приводят к

47
00:02:26,640 --> 00:02:29,160
вазоконстрикции и вазодилатации,

48
00:02:29,160 --> 00:02:32,120
но активация симпатической нервной системы

49
00:02:32,120 --> 00:02:34,480
и почечные изменения приводят к активации

50
00:02:35,960 --> 00:02:39,240
ренин-ангиотензин-альдостероновой системы,

51
00:02:39,240 --> 00:02:44,280
Жировые клетки и избыток сахара, снижение
активности

52
00:02:44,280 --> 00:02:46,040
- все это приводит к воспалительной среде

53
00:02:46,040 --> 00:02:48,000
с инсулинорезистентностью.

54
00:02:48,000 --> 00:02:52,320
Снижение утилизации глюкозы и гипергликемия,
симпатическая

55
00:02:52,320 --> 00:02:56,840
гиперактивность с вазоконстрикцией и
активацией РААС.

56
00:02:57,400 --> 00:02:58,480
А затем вы получаете сосудистое

57
00:02:58,480 --> 00:03:01,280
ремоделирование и эндотелиальную
дисфункцию с гипертензией

58
00:03:01,280 --> 00:03:03,360
и повреждение органов-мишеней.

59
00:03:03,360 --> 00:03:06,000
Но в условиях диабета довольно сложно

60
00:03:06,000 --> 00:03:08,800
достичь целевых показателей артериального
давления.

61
00:03:08,800 --> 00:03:11,200
В результате этого чрезвычайно важно

62
00:03:11,200 --> 00:03:15,200
внедрить изменения в образ жизни, особенно
диету с низким содержанием натрия,

63
00:03:15,200 --> 00:03:19,600
но и обычные виновники;

64
00:03:19,600 --> 00:03:24,600
много овощей, много свежих фруктов, много
упражнений, низкое

65
00:03:24,600 --> 00:03:28,440
содержание жира в рационе, очевидно,
прекратите курить и оптимизируйте свой вес.

66
00:03:28,440 --> 00:03:32,160
И это оптимизирует баланс натрия и калия

67
00:03:32,160 --> 00:03:35,480
и это может привести к лучшему контролю
артериального давления над

68
00:03:35,480 --> 00:03:39,040
большинству пациентов потребуется
антигипертензивные средства и РААС

69
00:03:39,040 --> 00:03:42,280
ингибиторы чрезвычайно важны в условиях
диабета,

70
00:03:42,280 --> 00:03:44,320
потому что они снижают активность

71
00:03:44,320 --> 00:03:47,320
ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.
Но в то же время,

72
00:03:47,320 --> 00:03:50,040
очевидно, необходимо использовать
диуретики,

73
00:03:50,040 --> 00:03:52,280
которые затем помогут в выведении натрия.

74
00:03:54,560 --> 00:03:57,800
Ренин-ангиотензин-альдостероновая система
- это петля обратной связи

75
00:03:57,800 --> 00:03:59,200
и это чрезвычайно важно

76
00:03:59,200 --> 00:04:03,680
потому что именно здесь редко можно увидеть
цель антигипертензивных средств.

77
00:04:03,800 --> 00:04:08,040
Итак, очевидно, что ингибиторы
ангиотензинпревращающего фермента ингибируют

78
00:04:08,040 --> 00:04:10,480
фермент, который вырабатывается в легких,

79
00:04:10,480 --> 00:04:14,680
но вы также можете ингибировать рецептор
ангиотензина.

80
00:04:14,680 --> 00:04:18,040
Блокаторы кальциевых каналов могут снижать
вазоконстрикцию.

81
00:04:18,040 --> 00:04:21,160
Диуретики, очевидно, уменьшат задержку
натрия и воды.

82
00:04:21,160 --> 00:04:24,920
Есть и другие агенты, которые помогают в
диурезе,

83
00:04:24,920 --> 00:04:26,360
такие как минералокортикоидный рецептор

84
00:04:26,360 --> 00:04:30,880
антагонисты и блокаторы эпителиальных
натриевых каналов.

85
00:04:31,760 --> 00:04:35,200
Когда дело доходит до диуретиков, вам
действительно нужно знать

86
00:04:35,200 --> 00:04:37,280
что не все агенты одинаковы.

87
00:04:37,280 --> 00:04:42,360
Мы использовали различные агенты, и в
частности,

88
00:04:42,400 --> 00:04:47,160
гидрохлоротиазид и хлорталидон

89
00:04:47,160 --> 00:04:51,040
и индапамид, и мы видим, что тиазидоподобные

90
00:04:51,040 --> 00:04:54,600
диуретики лучше снижают артериальное
давление

91
00:04:54,600 --> 00:04:57,800
и оказывают меньшее влияние, или меньшее
влияние, на

92
00:04:57,800 --> 00:05:00,280
натрий и калий, на липиды и сахара.

93
00:05:00,280 --> 00:05:04,280
Мы знаем, что гидрохлоротиазид или
тиазидоподобные диуретики

94
00:05:04,280 --> 00:05:10,520
связаны с метаболическим фенотипом.
Тиазидоподобные диуретики

95
00:05:10,520 --> 00:05:15,200
оказывают более сосудорасширяющее действие
и имеют более длительную продолжительность действия.

96
00:05:15,400 --> 00:05:18,080
Они более антитромботические

97
00:05:18,080 --> 00:05:21,040
и могут снижать агрегацию тромбоцитов.

98
00:05:21,040 --> 00:05:23,600
Таким образом, существуют множественные
или четкие морфные эффекты тиазидоподобных

99
00:05:23,600 --> 00:05:25,680
диуретиков, которые действительно важны

100
00:05:25,680 --> 00:05:27,960
когда дело доходит до контроля гипертонии

101
00:05:27,960 --> 00:05:32,440
с воспалительной средой, которую мы описали.

102
00:05:32,440 --> 00:05:35,240
Когда вы комбинируете периндоприл и индапамид, это

103
00:05:35,240 --> 00:05:38,520
очень полезная комбинация, потому что они уравновешивают

104
00:05:38,520 --> 00:05:41,400
эффект от калия, поэтому периндоприл обычно повышает

105
00:05:41,400 --> 00:05:44,000
калий, а индапамид может его снизить,

106
00:05:44,000 --> 00:05:47,160
и это можно уравновесить, используя их вместе.

107
00:05:47,160 --> 00:05:50,000
Это метаболически нейтральная комбинация,

108
00:05:50,000 --> 00:05:53,960
и, очевидно, как я уже говорил, она демонстрирует
сердечно-сосудистые преимущества,

109
00:05:53,960 --> 00:05:57,240
и эта комбинация может фактически уменьшить кашель,

110
00:05:57,240 --> 00:06:01,040
который возникает в результате ингибирования
ангиотензинпревращающего фермента.

111
00:06:04,000 --> 00:06:07,880
Итак, эти физиологические эффекты

112
00:06:07,880 --> 00:06:09,640
диуретиков – это, конечно, очень хорошо,

113
00:06:09,640 --> 00:06:12,640
но какие у нас есть доказательства того, что

114
00:06:12,640 --> 00:06:16,080
это действительно проявляется в клинической пользе?

115
00:06:16,080 --> 00:06:19,600
И для этого я передаю слово профессору Пултеру.

116
00:06:19,600 --> 00:06:22,680
Большое спасибо, Эрика. Меня зовут Нил Пултер,

117
00:06:22,680 --> 00:06:26,200
я заведующий кафедрой профилактической
сердечно-сосудистой медицины в Имперском колледже,

118
00:06:26,200 --> 00:06:29,200
и мне очень приятно продолжить доклад Эрики,

119
00:06:29,200 --> 00:06:33,800
представив некоторые клинические данные,
которые легли в основу

120
00:06:33,800 --> 00:06:38,320
рекомендаций по лечению гипертонии.

121
00:06:39,040 --> 00:06:41,800
Прежде всего, слайд о конфликте интересов.

122
00:06:41,800 --> 00:06:44,320
Я хотел бы думать, что у меня нет
конфликта интересов,

123
00:06:44,320 --> 00:06:48,840
но я показываю это в целях политкорректности.

124
00:06:49,640 --> 00:06:52,720
Если мы обратимся к одному из последних
руководств,

125
00:06:52,720 --> 00:06:55,120
и несколько из них в настоящее время
согласованы,

126
00:06:55,120 --> 00:06:58,800
как на национальном, так и на международном
уровнях, и предлагают то, что вы видите вверху

127
00:06:58,800 --> 00:06:59,680
там, посередине,

128
00:06:59,680 --> 00:07:03,680
что мы должны начинать терапию с двойной
комбинированной терапии

129
00:07:03,680 --> 00:07:08,080
и слева, предпочтительно, в виде
комбинации в одной таблетке.

130
00:07:08,080 --> 00:07:13,000
Хорошо, шаг первый. Очень часто в руководствах
теперь включают

131
00:07:13,160 --> 00:07:17,920
диуретик в красной рамке, либо тиазидный,
либо тиазидоподобный.

132
00:07:18,560 --> 00:07:23,040
Но давайте теперь зададим вопрос: какой диуретик,
какой D мы собираемся использовать?

133
00:07:25,240 --> 00:07:27,920
Прежде чем мы сосредоточимся на этом,
давайте просто посмотрим

134
00:07:27,920 --> 00:07:30,520
на то, как мы должны выбирать наши лекарства
при гипертонии.

135
00:07:30,520 --> 00:07:34,600
Это отличная таблица, взятая из руководства
ISH 2020 года.

136
00:07:34,600 --> 00:07:39,080
Они выделили пять ключевых идеальных
характеристик лекарств,

137
00:07:39,600 --> 00:07:41,080
и я собираюсь сосредоточиться на первых двух

138
00:07:41,080 --> 00:07:43,160
в контексте диуретиков.

139
00:07:43,160 --> 00:07:45,280
Прежде всего, вы хотите, чтобы ваше лечение
было основано на доказательствах

140
00:07:45,280 --> 00:07:49,120
в отношении профилактики заболеваемости
и смертности.

141
00:07:49,120 --> 00:07:53,600
И во-вторых, мы хотим использовать режим
однократного приема в сутки, который обеспечивает

142
00:07:53,800 --> 00:07:56,680
хороший контроль артериального давления
в течение 24 часов.

143
00:07:56,680 --> 00:08:00,320
Хорошо, каковы доказательства? Что ж, этот слайд
сравнивает

144
00:08:00,320 --> 00:08:03,240
наиболее часто назначаемый диуретик
во всем мире,

145
00:08:03,240 --> 00:08:06,920
гидрохлоротиазид с индапамидом,

146
00:08:06,920 --> 00:08:08,720
и вы видите все исследования слева.

147
00:08:08,720 --> 00:08:11,200
А вот результаты с правой стороны.

148
00:08:11,200 --> 00:08:14,400
И что вы видите, так это то, что индапамид
более

149
00:08:14,400 --> 00:08:18,440
сильный в расчете на дозу, чем
гидрохлоротиазид.

150
00:08:18,440 --> 00:08:21,000
Он не только лучше снижает кровяное давление,

151
00:08:21,000 --> 00:08:22,720
и это исследования, основанные на клиниках,

152
00:08:22,720 --> 00:08:26,360
но это дает лучшее снижение кровяного давления в течение 24 часов.

153
00:08:26,360 --> 00:08:29,680
Так что это длится дольше, охватывает все 24 часа

154
00:08:29,680 --> 00:08:32,200
и это дает лучшее снижение кровяного давления.

155
00:08:33,600 --> 00:08:35,960
Теперь, если мы обратимся к преимуществам

156
00:08:35,960 --> 00:08:39,680
диуретиков с точки зрения их действия на заболеваемость

157
00:08:39,680 --> 00:08:43,200
и смертность в испытаниях по гипертонии,

158
00:08:43,200 --> 00:08:47,600
слева вы видите, что если вы посмотрите на действительно низкие дозы тиазида,

159
00:08:47,600 --> 00:08:51,920
и я имею в виду до 25 мг гидрохлортиазида, это вроде

160
00:08:51,920 --> 00:08:56,280
95% доз гидрохлортиазида составляют до такого уровня,

161
00:08:56,280 --> 00:08:58,800
это низкая доза тиазида и тиазид

162
00:08:58,800 --> 00:09:01,600
имеет это в названии.

163
00:09:01,600 --> 00:09:06,320
У нас нет испытаний низкой дозы тиазида против плацебо с точки зрения

164
00:09:06,320 --> 00:09:09,720
доказательств заболеваемости и смертности. Перейдите к среднему блоку,

165
00:09:09,720 --> 00:09:12,280
мы видим, что когда вы смотрите на низкую дозу тиазида,

166
00:09:12,280 --> 00:09:13,400
например, когда это было противопоставлено

167
00:09:13,400 --> 00:09:16,280
против любого другого лечения в испытании,

168
00:09:16,280 --> 00:09:18,480
и там показаны три из этих испытаний,

169
00:09:18,480 --> 00:09:22,120
было установлено, что он хуже, он был на проигрышной стороне.

170
00:09:22,120 --> 00:09:26,600
Итак, последний блок справа говорит нам сводку, и это

171
00:09:26,920 --> 00:09:29,680
исследования или лекарства, где у нас есть

172
00:09:29,680 --> 00:09:32,520
хорошие доказательства сердечно-сосудистых преимуществ

173
00:09:32,520 --> 00:09:34,720
среди диуретиков бывают трех видов,

174
00:09:34,720 --> 00:09:37,520
прежде всего, с высокими дозами тиазидов

175
00:09:37,520 --> 00:09:40,720
и им очень часто нужны добавки калия

176
00:09:40,720 --> 00:09:44,840
добавляя или у вас есть хлорталидон

177
00:09:44,840 --> 00:09:47,760
и индапамид. Я думаю, что мы почти все остановились

178
00:09:47,760 --> 00:09:50,800
использовать высокие дозы тиазида из-за метаболических

179
00:09:50,800 --> 00:09:55,320
побочных эффектов, включая гипокалиемию, которую это вызвало.

180
00:09:55,320 --> 00:09:57,760
Но с чем вы остаетесь, следовательно,

181
00:09:57,760 --> 00:10:01,240
с точки зрения того, где находятся доказательства сердечно-сосудистых преимуществ,

182
00:10:01,240 --> 00:10:06,520
это тиазидоподобные диуретики и между этими двумя, как мы увидим,

183
00:10:06,520 --> 00:10:12,080
хлорталидон гораздо чаще вызывает диабет и другие

184
00:10:12,840 --> 00:10:15,520
нарушения электролитного баланса, чем индапамид.

185
00:10:15,520 --> 00:10:18,680
Так что, на мой взгляд, между тиазидоподобными диуретиками

186
00:10:18,680 --> 00:10:20,560
который, я думаю, мы должны использовать,

187
00:10:20,560 --> 00:10:24,760
Я думаю, что индапамид получает мой голос перед хлорталидоном.

188
00:10:24,760 --> 00:10:30,160
Хорошо, теперь переходим к испытаниям, в которых участвовал индапамид.

189
00:10:30,160 --> 00:10:33,200
Вы видите здесь их четыре. PATS был после инсульта

190
00:10:33,200 --> 00:10:38,000
испытание, ADVANCE было испытанием и диабетом второго типа, PROGRESS

191
00:10:38,320 --> 00:10:43,320
еще одно испытание после инсульта и HYVET было у очень пожилых людей

192
00:10:43,320 --> 00:10:45,520
которым было 80 лет и старше.

193
00:10:45,520 --> 00:10:49,640
Вы видите вариации в дозах, которые мы использовали в этих испытаниях,

194
00:10:49,640 --> 00:10:53,040
но общее у них то, что во всех четырех индапамид,

195
00:10:53,040 --> 00:10:58,000
и использование индапамида, дали значительные сердечно-сосудистые преимущества

196
00:10:58,800 --> 00:11:00,320
во всех четырех испытаниях.

197
00:11:03,320 --> 00:11:08,080
Теперь, если мы обратимся к комбинированным испытаниям, это A плюс D.

198
00:11:08,080 --> 00:11:10,520
Это оригинальная британская терминология A

199
00:11:10,520 --> 00:11:13,000
для ACE или ARB, D для диуретика.

200
00:11:13,000 --> 00:11:15,360
Есть четыре из этих испытаний A плюс D.

201
00:11:15,360 --> 00:11:16,360
Первым было исследование LIFE,

202
00:11:16,360 --> 00:11:22,000
лозартан плюс тиазид против B для бета-
блокатора,

203
00:11:22,000 --> 00:11:23,960
это был атенолол плюс тиазид.

204
00:11:23,960 --> 00:11:27,440
Так что это действительно лозартан против
атенолола

205
00:11:27,440 --> 00:11:31,080
у пациентов с диагностированной на ЭКГ ГЛЖ.

206
00:11:31,080 --> 00:11:34,880
Исследование VALUE - валсартан плюс тиазид

207
00:11:34,880 --> 00:11:39,600
против C для блокатора кальциевых каналов
амлодипина плюс тиазид.

208
00:11:39,600 --> 00:11:43,600
Так что это валсартан против амлодипина

209
00:11:43,600 --> 00:11:44,720
и это было у пациентов высокого риска.

210
00:11:44,720 --> 00:11:48,080
ADVANCE, как я упоминал ранее,

211
00:11:48,080 --> 00:11:51,320
был при диабете 2 типа против плацебо,

212
00:11:51,320 --> 00:11:55,560
с использованием периндоприла и
индапамида в одной таблетке.

213
00:11:56,560 --> 00:12:00,360
Progress проводился у пациентов после
инсульта, опять же, против плацебо

214
00:12:00,360 --> 00:12:03,240
и в этой ситуации пациентам давали

215
00:12:03,240 --> 00:12:07,720
периндоприл и долю, большую долю,
индапамида.

216
00:12:07,840 --> 00:12:11,040
Однако, с другой стороны, у пожилых
пациентов,

217
00:12:11,040 --> 00:12:15,520
они получали индапамид, и большая часть
получала периндоприл.

218
00:12:17,200 --> 00:12:22,480
Здесь вы видите результаты исследования
ADVANCE, показывающие

219
00:12:22,480 --> 00:12:26,080
значительное снижение,
статистически значимое снижение,

220
00:12:26,080 --> 00:12:29,600
связанное с периндоприлом-индапамидом
у этих пациентов

221
00:12:29,600 --> 00:12:31,240
с диабетом 2 типа

222
00:12:31,240 --> 00:12:34,160
и первичной конечной точкой было
комбинированное

223
00:12:34,160 --> 00:12:38,680
сочетание крупных макро- и
микрососудистых событий.

224
00:12:40,080 --> 00:12:42,160
Переходя к исследованию PROGRESS
после инсульта,

225
00:12:42,160 --> 00:12:44,200
первичной конечной точкой был
повторный инсульт

226
00:12:44,200 --> 00:12:47,440
И здесь вы видите большое снижение
повторного инсульта на 28%

227
00:12:47,440 --> 00:12:49,880
у тех, кто получал периндоприл

228
00:12:49,880 --> 00:12:53,320
и индапамид у большей части пациентов.

229
00:12:54,640 --> 00:12:57,320
И затем третий - это пожилые люди

230
00:12:57,320 --> 00:12:59,520
и здесь вы видите эти огромные
преимущества

231
00:12:59,520 --> 00:13:02,200
связанные со всеми конечными точками

232
00:13:02,200 --> 00:13:05,760
которые связаны с использованием этого
индапамида

233
00:13:05,760 --> 00:13:07,800
с добавлением примерно у трех четвертей
пациентов

234
00:13:07,800 --> 00:13:09,040
также был периндоприл. Здесь

235
00:13:09,040 --> 00:13:13,520
вы видите эти большие преимущества
у этих пожилых пациентов.

236
00:13:13,800 --> 00:13:17,200
Теперь, если вы обратитесь к
руководствам, сравнивающим

237
00:13:17,200 --> 00:13:22,880
тиазидоподобные и тиазидные диуретики
с 2018-2023 годов, там говорится почти

238
00:13:23,280 --> 00:13:26,280
то же самое. Возвращаясь на шесть лет
назад, хлорталидон

239
00:13:26,280 --> 00:13:28,600
и индапамид использовались в ряде
испытаний

240
00:13:28,600 --> 00:13:30,440
показывая сердечно-сосудистые
преимущества

241
00:13:30,440 --> 00:13:32,800
и они более сильные миллиграмм на
миллиграмм

242
00:13:32,800 --> 00:13:35,440
чем гидрохлортиазид в снижении
кровяного давления.

243
00:13:35,440 --> 00:13:39,000
У них более длительное действие и не
больше побочных эффектов,

244
00:13:39,000 --> 00:13:42,840
действительно, их меньше в этих
тиазидоподобных диуретиках

245
00:13:42,840 --> 00:13:46,240
в более низких дозах, у которых больше
доказательств из рандомизированных

246
00:13:46,240 --> 00:13:48,600
испытаний, демонстрирующих снижение
сердечно-сосудистых событий

247
00:13:48,600 --> 00:13:52,000
и смертности, чем у более низких доз
тиазидов.

248
00:13:52,000 --> 00:13:55,200
И это действительно повторяется здесь
в 2023 году,

249
00:13:55,200 --> 00:13:57,160
в европейских руководствах,

250
00:13:57,160 --> 00:14:01,640
тиазидоподобные диуретики, хлорталидон
и индапамид, более мощные,

251
00:14:01,640 --> 00:14:06,160
более длительное действие, чем у
гидрохлоротиазида.

252
00:14:06,160 --> 00:14:09,320
без большей частоты

253
00:14:09,320 --> 00:14:12,280
побочных эффектов, за исключением
хлорталидона.

254
00:14:12,400 --> 00:14:13,960
по сравнению с индапамидом.

255
00:14:13,960 --> 00:14:17,880
Хлорталидон имеет большую частоту
побочных эффектов

256
00:14:17,880 --> 00:14:21,080
по сравнению с индапамидом.

257
00:14:21,080 --> 00:14:25,080
Итак, если мы посмотрим на
рекомендации за последние семь лет

258
00:14:25,080 --> 00:14:28,360
из Америки, Латинской Америки, Европы,
Канады,

259
00:14:28,360 --> 00:14:32,760
NICE в Великобритании,
Международного общества и Европы,

260
00:14:32,760 --> 00:14:38,360
то там намешано: изначально, возвращаясь
к 2017 году, тиазидные/тиазидоподобные

261
00:14:38,400 --> 00:14:41,720
но они предпочитали хлорталидон.

262
00:14:41,720 --> 00:14:46,200
тиазид, индапамид и хлорталидон
получили равные оценки.

263
00:14:46,840 --> 00:14:50,800
Европейские рекомендации давали
равные рекомендации.

264
00:14:50,800 --> 00:14:53,280
Канада дала равные рекомендации,

265
00:14:53,280 --> 00:14:55,440
но они предпочли более длительное
действие

266
00:14:55,440 --> 00:15:00,600
тиазидоподобных диуретиков. В 2019
году они продвигали

267
00:15:00,600 --> 00:15:06,040
тиазидоподобные диуретики, и
аналогично в ISH в 2020 году,

268
00:15:06,040 --> 00:15:08,240
тиазидоподобные диуретики
предпочитались

269
00:15:08,240 --> 00:15:12,080
но ESH совсем недавно дали им равное
положение.

270
00:15:12,080 --> 00:15:15,880
Я думаю, что доказательства честно
говорят в пользу

271
00:15:15,880 --> 00:15:18,560
тиазидоподобных, потому что я
упоминал из-за испытаний.

272
00:15:18,560 --> 00:15:23,480
Однако вы увидите некоторую степень
несогласованности, если что,

273
00:15:23,480 --> 00:15:27,280
в пользу тиазидоподобных диуретиков
за эти семь лет рекомендаций.

274
00:15:28,360 --> 00:15:30,360
Наконец, я просто хотел бы сказать, что

275
00:15:30,360 --> 00:15:32,840
именно так мы раньше справлялись с
гипертонией,

276
00:15:32,840 --> 00:15:34,880
мы хватали руку и сжимали ее.

277
00:15:34,880 --> 00:15:37,280
В зависимости от того, насколько
высоко поднимается столбик ртути,

278
00:15:37,280 --> 00:15:42,040
они раздавали таблетки, игнорируя
объект, прикрепленный к руке.

279
00:15:42,760 --> 00:15:44,400
Если мы собираемся остановить этого
персонажа

280
00:15:44,400 --> 00:15:46,720
слева от инфаркта миокарда,

281
00:15:46,720 --> 00:15:49,120
мы должны делать лучше, чем это. Мы
собираемся сломать стену.

282
00:15:49,120 --> 00:15:51,760
Мы должны адаптировать нашу терапию к
пациентам.

283
00:15:51,760 --> 00:15:56,320
Что хорошо в мультфильме, так это то,
что он показывает три таблетки.

284
00:15:56,320 --> 00:15:59,720
Теперь почти всем нашим пациентам
понадобятся два препарата

285
00:15:59,720 --> 00:16:01,120
и я думаю, что комбинации

286
00:16:01,120 --> 00:16:04,000
о которых мы говорили, которые видны в
нижних рекомендациях

287
00:16:04,000 --> 00:16:08,080
в последнее время являются классикой
того, что очень часто включает

288
00:16:08,080 --> 00:16:12,160
диуретик, и я думаю, что это должен
быть тиазидоподобный диуретик.

289
00:16:12,160 --> 00:16:14,800
Другое, о чем у нас не было времени
упомянуть, это

290
00:16:14,800 --> 00:16:16,680
Я думаю, что вся наша гипертония,
практически

291
00:16:16,680 --> 00:16:18,640
все они должны получать статин.

292
00:16:18,640 --> 00:16:22,560
И если вы можете дать эти три в виде
комбинации одной таблетки,

293
00:16:22,560 --> 00:16:24,200
пациентам станет намного лучше.

294
00:16:25,200 --> 00:16:26,320
Спасибо за ваше внимание.